談多發生硬化症的干擾素療法 @ 阿水

首先談到多發性硬化症（Multiple Sclerosis：MS）的特徵，隨時間發生多發病變，病灶的發生部位，即空間不同。以前要證明空間和時間要花很多時間。但現在使用MRI（Magnetic resonance imaging）就可診斷，比起從前診斷的時間縮短很多。

從MRI可發現多發生硬化症的特徵，例如在大腦的MRI影像可以觀察到，在側腦室周圍的大腦白質，有部份的橢圓形的脫髓鞘病變。另一種是在矢狀斷，可以觀察到腦梁（Brain beam）至皮質，發生脫髓鞘(Demyelination)病變。如果能夠在MRI的影像觀察到上述影像，多發性硬化症的可能性就很高。

在臨床上比較多見的症狀為，雖然有很多，比較多見的有視力障礙，視力降低。例如20～50歲的人，突然間發生視力降低，來看診時，要注意可能是多發性硬化的一種。本病患多數會看眼科，但要看眼科時病情有時會好轉，也就是本病會有一過性病情好轉的情形。如果眼的視力時好時壞，應轉到神經內科治療，經詳細問診及MRI的檢查，很可能就會診斷出本疾病。其他還有容易疲勞，活動不實在，在泡澡時，當體溫升高，視力就會模糊。上述症狀都有助診斷本疾患。

談到治療分為急性期及慢性期的治療：急性期使用腎上腺皮質素大量投予，也就是類固醇脈衝治療(Steroid pulse therapy)，使用Methylprednisolone 靜脈注射，使用1gm，每3日為1療程，治療2~3療程為一般的治療方法。

談到多發性硬化症的原因，還不十分清楚，很可能是對中樞神經的Myelin protein的自體免疫反應為主要原因，這種免疫反應引起的炎症，使中樞神經發生脫髓鞘作用。為了抑制炎症反應使用干擾素(Interferon：IFN)。

多發性硬化症主要分為2種型態（Type）：一種為歐美多見的一般型，在大腦有主要的病變，另一種在亞洲多見的視神經脊髓型。最近的研究發現視神經脊髓型，多數對Aquaporin 4產生自體抗體（Anti-aquaporin 4 antibody），如果有這種自體抗體的病患，使用干擾素治療無效，有時反而使病情惡化。因此治療前，先確認那種型態，要一般型才能使用干擾素治療。

干擾素的治療主要是使用在急性期後的治療。目前全世界都使用干擾素β，作為再發緩解型的多發性硬化症的再發預防的第一選擇藥物。干擾素β有2種，一種為干擾素β1a，另一種為干擾素β1b。干擾素β1b的使用方法是，皮下注射，每隔日注射一次。干擾素β1a每週注射一次，肌肉注射。使用時，暫增劑量，如β1b的皮下注射，最初一星期，使用1/4劑量，第二星期使用1/2劑量，慢慢增加劑量的治療方法。最後是使用維持劑量，終身使用。但實際上使用預防再發，並不是100%，有 0.3%還是會再發，如果不使用有 30~40%會再發。如果不繼續使用，在大腦中會繼續發生炎症，最後使用藥物治療，症狀並不會改善。如果終身治療，即使再發，症狀較輕，還可保持大腦的功能。