阿水

   從前我們就瞭解，過敏性鼻炎合併氣喘的病患頗多。最近的研究顯示，罹患過敏性鼻炎的病患有3~4成發生氣喘。如果氣喘的病患占人口的3~5%，過敏性鼻炎有3~4成發生氣喘，比例上算是很高。

   另一方面從氣喘病患合併有過敏性鼻炎加以檢討，有的報告數據有出入，多的時候有8成，少也有 4~5成，確實合併症很高。

   不僅合併症多，連症狀和經過情形都有密切關係。當然其合併的關係有時也很複雜，如鼻炎惡化，不一定氣喘也會惡化，相反的，發生蹺蹺板現象（Seesaw phenomenon），鼻炎惡化，氣喘好轉。兩者合併的病患約有1~2成有蹺蹺板現象。但是從研究報告顯示，表現蹺蹺板現象的病患並不多，如果有一種疾病惡化，另一個疾病也會跟隨惡化的情形比較多，同時治療鼻炎後，氣喘也會好轉；治療氣喘後，鼻炎會好轉的情形比較多。因此這兩種疾病，隨然名稱不一樣，其實有連帶關係。上呼吸道的過敏性疾病的代表是過敏性鼻炎，而上呼吸道和下呼吸道是連結的，因此，如果鼻腔被壁蝨（Tick）敏感化後，會發生過敏性鼻炎，下呼吸道有壁蝨入侵，同樣也會發生氣喘。

   最近進一步瞭解，沒有合併氣喘的過敏性鼻炎的病患，將來發生氣喘的機率會很高。最近有報告顯示，過敏性鼻炎的病患使用減敏療法後，發生氣喘的機率就會減少。可見兩者的關係密切，可用同一呼吸道，同一種疾病（One airway， one disease）加以解釋。

   壁蝨會侵入下氣道，引起氣喘，花粉的粒子比較大，如日本代表的花粉症以杉木花粉，有30 微米（Mikron），幾乎不會進入下呼吸道，因此有杉木花粉引起氣喘的並不多見。如果有氣喘的病患合併有杉木花粉過敏的病患，在杉木花粉飛散的時期，氣喘的症狀比較嚴重，同時氣喘的使用藥量也會增加。因此不一定花粉要進人氣管，只要鼻子過敏惡化，氣喘也跟隨惡化。

   如果鼻塞時會用口呼吸，因此會有乾空氣，或冷空氣進人氣管，引起氣管收縮。還有鼻子與肺臟的關係也很密切，鼻與肺有神經反射的報告，例如使用冷氣或化學物質刺激鼻，可引起肺的收縮，也可使用阿托品(Atropine)阻斷這個關係。但也有否定鼻肺的反射報告。

   其它，如有過敏性鼻炎，因過敏反應所誘導的媒介物，因鼻涕倒流（Postnasal drip）會直接進入下呼吸道，或者經血液，影響肺功能，或刺激骨髓，簡接影響肺功能。

   目前有一個問題是鼻炎先發作，還是氣喘先發作，究竟那一個先發作的多見。首先從過敏疾病進行曲（Allergy＋march）加以檢討。意思就是說，具有異位性過敏體質的小兒，會隨成長而改變器官的過敏，然後長大成人。從這個觀念氣喘可能在小兒3~4歲開始發作，而過敏性鼻炎到了小學高年級才發病的報告。但實際從日本的統計資料顯示，從更小的年齡就發生過敏性鼻炎，而且過敏性鼻炎發生的比例相當高。

   談到過敏性鼻炎的治廉，使用抗組織胺，氣喘的治療使用吸入類固醇，或長長效型β2 交感神經興奮劑(Salmeterol和Formoterol)。從前使用抗組織胺要注意氣喘的問題，因為有了氣喘後，服用抗組織胺，常會發生痰黏稠，咳不出來的問題。但是現在新的抗組織胺很少有這樣的副作用。對兩者合併的治療，目前有白三烯受體拮抗劑 (Leukotriene antagonists) ，對鼻炎和氣喘的治療都有效。。