談高三酸甘油脂血症 @ 阿水

通常要做高三酸甘油脂（Triglyceride：TG）.的檢查是禁食12小時後抽血檢查。即使飯後抽血檢查，有時有人會升高到200以上，空腹三酸甘油脂可能升高到150以上，因此飯後抽血檢查還是有參考價值。如果飯後抽血檢查三酸甘油脂在200以上的病患，最好能夠在飯前抽血檢查一次。

　　飯前抽血檢查三酸甘油脂的原因是，很可能早期的健康檢查都是飯前抽血檢查，如果要飯後抽血檢查，一定要飯後4小時抽血檢查，這時的三酸甘油脂值最高。如果檢查一次，三酸甘油脂過高，就要開始治療，未免太急，應該多檢查幾次，如果過高，一面改善生活習慣病，同時改善肥胖，還要加上運動療法，如果還高，那就得使用藥物治療。

目前有幾種的研究證實運動療法有效。因為運動以後，可以活化肌肉的脂蛋白脂〔肪〕酶Lipoprotein lipase (LPL)，進而水解飽含三酸甘油脂的脂蛋白(TG rich lipoprotein)，使得三酸甘油脂值下降，同時HDL值升高。

　　談到高三酸甘油脂的治療，重要的是，視合併症的危險性，及其有重複的可能性危險，始考慮高三酸甘油脂的治療。其次談到第二次預防的病患，也就是罹患動脈硬化的病患，並沒有使用Statin治療，而有低LDL，而有高三酸甘油脂的病患，即使三酸甘油脂在200，還是要積極使用Fibrates類藥物治療。因此，臨床上並沒有明顯規定，一定要高到甚麼程度才開始治療。

　　如果是第一次預防，糖尿病、合併有低LDL血症，同時有高三酸甘油脂，有引起脂蛋白(Lipoprotein)，殘餘（Remnants）的脂蛋白，如果是這種病態，那就要積極的治療。

　　談到急性胰臟炎，富含三酸甘油脂的乳糜脂粒（Chylomicron）可以引起急性胰臟炎，但要高到甚麼程度才會引起胰臟炎，現還沒有共識。有部份專家認為三酸甘油脂高到1,000以上，就會發生危險，因此要介入飲食治療，但三酸甘油脂高到甚麼程度，會引起胰臟炎，沒有共識。通常LDL低，又沒有使用Statin治療，使用降低三酸甘油脂的藥物比較容易治療。如果此類病患使用Statin治療，再加上Fibrates類藥物治療，這種病患可能不多，可能是使用於第二次預防的情形比較多。如果罹患冠狀動脈疾病，這時內科治療就變成很重要，雖然LDL控制得好，但三酸甘油脂高，HDL低，這時使用Fibrates類藥物治療，可以發揮效果，降低危險。

　　但是要注意橫紋肌溶解症（高脂血症的治療藥）的副作用，如果發生這種副作用，會變得很嚴重，此點在評估治療時要考慮進去。通常對開業醫師還是不推薦使用合併的藥物治療。

　　談到腎機能障礙與血清肌酸酐(Creatinine)，如果血清肌酸酐超過2mg/dl，這時不能單獨使用高三酸甘油脂治療藥。如果病患使用Statin治療中，eGFR

低於60以下，就不能合併使用藥物。如果以血清肌酸酐而論，在1,1 或1,2，就不要將藥物合併使用。

　　最近對糖尿病病患，使用Fenofibrate大規模臨床試驗，其有2組，同時合併使用Statin，並不能避免心臟血官疾病的意外事故(Event)。但是如果針對高三酸甘油脂血症及低HDL病患使用時，就有效果。

使用Bezafibrate所做的試驗，可以降低心臟血管的意外事故，但效果並不是很好。最近從大規模臨床試驗的實施狀況加以檢討，Fenofibrate比Bezafibrate的效果好，真正原因可能是Fenofibrate1日服用 1次，Bezafibrate 1日服用 2次，因此Fenofibrate服用的順從性比較好有關。