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正子放射電腦斷層攝影(Positron Emission Tomography,簡稱PET)檢查。日本的PET檢查於1996年就開始,那是在山中湖,專做健康檢查的的私人醫院開始。日本的健保是在2002年始核淮使用。剛開始使用時,其影像的效果並不是很理想,因此,並不普及。但是自從健保開始核淮使用後,PET的使用率開始增加。目前日本的使用率還是私人醫院使用得比較多。據日本的統計資料顯示,日本擁有PET的醫院有300家。

   PET是從Positron Emission Tomography的簡寫而來,Positron是陽電子。在同位素(Isotope)中,普通是放出電磁波的比較多,但也有放出陽電子。如果能夠放出陽電子的同位素,用到醫療上就稱為陽電子放射電腦斷層攝影,或正子放射電腦斷層攝影。與核醫檢查的原理並沒有太大的差別。能夠放出正子的放射線化合物,注射到體內,視化合物的特徵,會集中到某一器官,或癌症,或炎症部位。對這種放射能,使用包圍身體的特殊攝影機(Camera,把影像記錄下來,這就是PET的原理。

   PET常使用於癌症的攝影檢查,常使用的藥物稱為-18去氧葡萄糖(2-deoxy-2-fluoro-D-glucoseFDG)FDG會在人類的細胞攝取葡萄糖來營養,並使細胞生長。其中癌細胞比正常細胞更活躍,會比正常細胞攝取更多的葡萄糖。將類似葡萄糖的FDG投予後,很多FDG會在癌細胞,會比正常細胞集中更多,因此癌細胞會有更多的放射線,可以使用體外的攝影機影像化。

   通常注入FDG到病患身體後,要等候1小時,攝影的時間,現在使用的是高性能的儀器,大約要15~20分鐘。但是有的病例,還要照第2張片子。第1次照的為「早期相」,第2次照的為「延遲相」,如此一來,癌症與炎症會分得更清楚,檢查時間可能就要花2小時。

   使用FDG-PET檢查時,有的癌症比較容易檢查出來,有的還是不容易檢查出來。容易檢查的癌症就是,容易吸收FDG的癌症,如頭頸部癌、甲狀腺癌、乳癌、大腸癌、胰臟癌、卵巢癌。不容易檢查的癌症,也就是FDG不容易吸收的癌症,如胃癌、前列腺癌。

談到對糖尿病患者使用上述方法檢查時,如果病患對糖尿病沒有好好控制,檢查效果就會差,因此,如在健康檢查時,不鼓勵使用本方法。但是如果是罹患癌症,有時會再發的可能,使用其它影像診斷又不能確定診斷,只有PET沒有檢查,即使病患,罹患輕微的糖尿病還是會使用PET檢查。當然效果是會稍為差一點,但並不是完全沒有效。

其次談到惡性淋巴腫,或淋巴節的轉多問題。因為PET檢查的一個特點就是,可以做全身的攝影,因此對惡性淋巴腫,或者黑素瘤(Melanoma),也就是會在全身轉移的腫瘤使用PET檢查,效果很好。

談到偽陽性的問題,因為有癌的病灶,固然醣代謝會亢進,但有炎症的病灶,也有同樣的情形,因此,有時對胃炎、肺炎、或消化性潰瘍不易分清楚。

因此最近推出PET-CT的檢查,因為PET的對比很清楚,因此病變的部位容易查清楚,但缺點就是,小的病灶不易發現,位置也不易定位。現補充PET的缺點,可以加上CT的檢查。

PET檢查的好處就是打一針FDG後躺在檢查台檢查就可以,但是並不是所有癌症都可檢查出來,尤其是很小的癌,1cm以下的效果就差,如果5mm以下的更難檢查。

因此如何活用PET,本來使用PET檢查並不理想的癌症,如胃癌或者前列腺癌,應使用其它的方法檢查。例如胃癌使用內視鏡檢查,前列腺癌使用PSA的腫瘤標記檢查。如果是肺癌,雖然PET可檢查出來,但CT的檢查效果較好,因此兩者宜合併使用。大腸癌也可使用PET檢查,但使用內視鏡的效果會比較好。總之PET檢查的好處就是可以作全身及表淺的篩檢。

談到PET檢查一次所曝露的放射線約有5~10millisievertmSvCT的檢查1次的放射線的劑量大致相同。但是如果要使用CT全身檢查,CT的放射線劑量就會高到20 mSv。如果要做詳細的檢查,PET是很好的檢查,將來使用的機會更多,唯一缺點就是費用比較高。

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