日本自從做了NICE StudyThe Nippon COPD Epidemiology後罹患慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCOPD)的病患約有550~600萬人,因此日本的COPD和歐美同樣多。

   診斷COPD的標準檢查,就是使用肺量測定儀(Spirometer的檢查,雖然使用肺量測定儀在日本也慢慢普及,但是比起歐美還是比較少。其中一個原因,健保的點數低,再加上要有技術師來操作會比較好,否則會有缺點等問題。因此在日本並不普及的原因。

要診斷COPD最主要的就是,長期抽菸的中年人,勞動時會有一點喘,有慢性咳嗽,有時有痰,這時要懷疑有COPD。其後使用Spirometer檢查,有時照一張胸部X光片,或CTComputed tomography)的檢查。

從日本的指引(Guidline)治療COPD,抗膽鹼(Choline)藥物為第一選擇藥物。但與歐美的治療有一點不同,可以使用抗膽鹼藥物或長效性的β2興奮劑都可選其中一種使用。但是從臨床效果而論,抗膽鹼藥物的效果比較好,因此,目前在日本一般使用抗膽鹼藥物的情形比較多。總之,從輕度到重度的COPD的病患的藥物治療,要使用長效型的支氣管擴張劑,如果效果不明顯,再加其他的支氣管擴張劑。或者長效型的支氣管擴張劑加上吸入性類固醇。目前市面上有出售Adoair是類固醇與長效性的β2興奮劑的配合劑。但COPD治療用的抗膽鹼藥物及類固醇的配合劑,目前還沒有,日本正在研發中。

按日本的指引,治療COPD的第一選擇藥物為抗膽鹼藥物,日本還是照這種方法治療。但是也有使用Adoair為第一選擇藥物的情形,那是因為有前列腺肥大或綠內障的病患不能使用膽鹼藥物,或者COPD的病患有很多合併有氣喘病,此類病患要使用吸入性類固醇及長效性的β2興奮劑。例如有過敏性體質,IgE高的病患,嗜伊紅球較多的病患,有遺傳性的過敏體質,使用Adoair效果明顯。

如果對COPD的病患,在治療時,使用了第一選擇藥物抗膽鹼藥物,效果不明顯,可使用,長效性的β2興奮劑,那就要增加(Addon其他治療藥物。

使用抗膽鹼藥物,長效性的β2興奮劑,類固醇3種都是吸入性的藥物。這是目前在治療COPD中最強有力的治療方法。

   在氣喘的藥物治療中,如果症狀改善,不可逐步減低Step-down劑量。因為COPD和氣喘不一樣,COPD是一種非可逆性的氣管阻塞,而且症狀是進行性的,並不會因使用藥物使病變減輕。因此治療的原則是,能夠控制症狀的治療,避免過度治療,如果症狀有惡化,略為加一點藥,或變更藥物治療。

   談到COPD維持療法的效果,有許多評估項目,病患的自覺症狀,除肺機能以外,要抑制惡化是很重要的一點。從許多研究顯示,使用抗膽鹼藥物或使用Adoair都可以減輕症狀,因此可以當作治療COPD基礎(Base)用藥。如果這樣用下去還有症狀惡化的情形,其原因主要是續發性的細菌感染多見,其治療就是使用高劑量的吸入類固醇,強有力高劑量的支氣擴張劑,同時使用抗生素,短期間使用,如此可以減輕急性惡化。

 

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