阿水

食道癌的手術可說難度很高，危險度也很高的外科手術，但是整個食道癌的手術的效果還是不斷的提高。從日本胸腔外科學會的問卷調查（Questionnaire survey）顯示，開刀後直接死亡，也就是開刀後30日以內死亡，大約是1.2%。但與食道癌住院治療的死亡率比較，稍為升高，大約在3%左右。這個數字與從前比較，好得太多。日本胃癌學會所提出的數據顯示，住院30日以內死亡的人數，有0.5-0.6%，比起食道癌的死亡率少一半。

   大腸癌的腹腔鏡手術與食道癌的內視鏡手術死亡數比較，相差懸殊，而胃癌與食道癌的死亡率比較，差一倍。換句話說在日本外科治療的死亡率比較，食道癌最高，其次是胃癌，最後是大腸癌。肝癌與胃癌的切除死亡率，約為0.7%。食道癌與胰臟頭部十二指腸切除的死亡率相當。

   其次談到逆流性食道炎GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)及原發性食道擴張症（Achalasia）對內視鏡手術的現況。對GERD有2種手術，Nissen 及Toupet；Achalasia使用的手術方式是Heller-Dor，此類手術都是對該疾病的標準手術方式。任何一種都可以剖腹或使用腹腔鏡手術，目前日本使用腹腔鏡手術比較多。

   例如同樣是胸部外科學會的問卷調查，Achalasia手術88%為腹腔鏡手術。食道裂孔疝氣有67%為內視鏡手術，因此，現在日本的手術普遍使用腹腔鏡手術。

   經腹腔鏡手術後的Achalasia，治療效果很穩定，因此對Achalasia手術的適應症也改變。從前因為會發生食道擴張，因此想要使用藥物療法，避免開刀。但是現在如果確定診斷為Achalasia，就要早期考慮手術治療，如果手術治療太遲，反而會引起食道機能障礙，食道機能的預後也會不好，因此要早期手術。

   目前日本有一種Achalasia手術，不經腹腔，稱為POEM（Peroral endoscopic myotomy）。研發出這種手術是有日本昭和大學井上晴洋教授，內視鏡是經口（Peroral）內視鏡(Endoscopic)肌層切開術（Myotomy）。做法就是內視鏡經口進去，至食道中部，將粘膜切開，將內視鏡推進食道壁內，進入肌層，將輪狀肌的內輪肌切開，切開至進入胃的部位。雖然這種新型的手術已做了200病例，尚未公認（Authorize），但也引起注意。

   其次談到食道癌根治手術的內視鏡手術的現況。這種手術是在1990年代開始做，但技術上的困難，並不普及，直到2000年代才開始快速普及，現在頗多病例使用胸腔鏡下手術。例如在2009年日本胸腔外科學會的問卷調查，表淺的食道癌有34%，進行癌有17%，使用內視鏡手術，使用這種方法手術的病例，年年在增加。在日本做這種手術的醫師普遍認為，並不比開胸手術差，同時對預後也沒有不良影響。最大的好處就是傷口小，同時擴大視野，可做很細的手術，因此在日本做這種手術的人可能會越來越多。

   談到StageⅡ~Ⅲ的食道癌，對化學療法施行時期，在手術前做2次化療後內視鏡手術比手術後做2次化療的效果好，目前認為手術前做2次化療後內視鏡手術為標準的治療。