阿水

暴食－厭食症的英文為Bulimarexia，一種食慾過盛與食慾不振交替發生的心理病。暴食日文稱為過食症（Bulimia），拒食症（Anorexia nervosa）。因此過食症是攝食障礙（Anorexia nervosa）的一種，分為過食症與拒食症。最初是以拒食症的型態發病，隨著時間轉變為過食症。

   在拒食症中有一種限制型，基本上不吃東西；但是經過半年甚至2年實在不能忍受飢餓，而開始虎吞狼咽一番，即排出型。這種排出型，看起來如過食症，其實心理上，有很強烈的希望瘦下來，暴食後會使用瀉劑使其腹瀉，或把食物吐出來。其後轉移到過食症，把大量的食物吃下後，使用瀉劑或嘔吐的方法把食物排出。然後，自然經過後變成過食症後也不會嘔吐，也不會腹瀉。因此病患何時接受診斷，其診斷的結果也會不一樣。

   談到臨床診斷，在臨床上常見的是過食症，數目最多的是拒食症的限制型，其次是暴食後的排出型。臨床上要把虎吞狼咽的排出型與過食的排出型要分辨有時會有困難。例如我們在看病時，眼前的病患，有無嘔吐，或者過食，有沒有消瘦，如果是女性，是不是有生理期，如此，大致可獲得診斷。

   拒食症基本上BMI在17.5以下，有拒食症的限制型及暴食後的排出型，這時的女性無生理期。但是病患沒有忍受飢餓後，吃得過多，同時有排便時，體重會增加，女性開始有生理期。因此，過食症基本上有生理期的情形，而拒食症是沒有生理期的情形。

   此類病患有數年至10年的病史，在這期間會出現各期(Stage)的變化。因此這種攝食障礙有強烈的願望要瘦下去，同時對肥胖有恐怖的一種持續的病態。

   有人希望瘦的原因有幾種假說：其中一種是母子關係是最基本的因素，在心中不能滿足的部分，為了填補心中不能滿足的部分，使自己瘦小，希望引起母親的注意，或者以食物填補心中的不滿。其實要獲得母愛，單靠母親所造的食物是不能滿足心中的不滿。但是本病患吃得多，還是會嘔吐，或者使用瀉劑，使其腹瀉。這種情形之下會導致低血糖，而出現食慾。另外在過食症時，母親或周遭的人不關心病患，引起一種刺激，使得發生過食作用。

   談到治療，病患的攝食障礙，如要與治療連結在一起，在臨床上有時並不容易。通常病患來看診時，如否定病患的行為，很可能病患不會繼續來看診。首先要接納病患的意見，此點可能是診療的秘訣。如果病患來看診時，有過食，或者嘔吐，就告訴病患，那樣不行啊！這位病患下一次絕不會來看診。因為病患的心中已有強烈要瘦下去的願望以及有肥胖的恐怖，因此要把這些視為疾病。這時醫師向病患的講話要帶有同情心：「你想要瘦下去的心情，雖然是一種病，那會很辛苦」。或者「吃過後，還是不停的想吃，那會不舒服」。總之要認同病患辛苦。

   通常拒食症的病患又是限制型，因為是消瘦，合乎自己的想法，是故不會找醫師來看診。一旦開始進食，但自己控制不了，開始發生困難，始找醫師看診。也就是吃過後會想吐，這是一件很辛苦的事，這就是找醫師看診的動機。如果醫師否定此點，病患很少再來看診。因此病患與治療能夠持久，最好家屬也要來參加。

在這種情形通常母親最重要，要求母親管教不要太嚴格，稍為鬆一點，除了會引起危險的事，或者有生命危險的事，其它一概答應。醫師要製造這樣的環境是很重要的。

   母親的愛情飢餓感才是基本的攝食障礙，如果一旦病患發生攝食過多，其實也很辛苦。當發生嘔吐時，就會發生低血糖，這時病患有強烈要求攝食的慾望，當母親的就不能阻止吃東西。當病患吃得太多時，肚子會脹起來，病患會要求母親給予溫暖擁抱（Hug）。如此下來經過15-20分鐘，有半數以上會改善。因此當病患要求母親給予溫暖擁抱時，當母親能夠予以協助，治療就會順利進行。

其它使用藥物，如SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）中Fluvoxamine，有半數有效。如果能夠調整母子關係再投予藥物，效果會更有效。