失智症可分為二種症狀,一種是核心症狀,有記憶障礙、見當識障礙(失見當識)等,此類症狀一定會出現;另一種是周邊症狀不一定會出現的症狀,視病患的情形出現的症狀,如容易生氣、興奮,或者有幻想Fantasy、妄想Delusion等精神症狀,徘徊,不潔行為等。視其行動的症狀來使用藥物。國際上使用BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia),指的是失智症的行為與心理症狀。雖然BPSD大致和周邊症狀一致,但是BPSD不包括譫妄(delirium

   關於失智症,日本有長谷川式評估表,但是目前常用的有一種BEHAVE-AD(Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Rating Scale)行為症狀評估量表,25種的評估項目,7種範圍(Domain,可以評估嚴重度與發生的頻率。

   另外一種是簡短版神經精神量表,簡稱NPI(Neuropsychiatric Inventory),本量表包括10範圍,必要時增加到12範圍,可以評估嚴重度與發生的頻率。

在使用本表治療時,可以觀察到NPI降下幾點,那個範圍下降,可作治療效果的評估。

   治療時主要先瞭解BPSD中可能會出現那一種特有的周邊症狀,而針對其周邊症狀治療才是重要。雖然是同一疾病,其出現的症狀也許有共同點,但有時,治療也會有所不同。

   首先談到阿海默氏病有關的BPSD的治療,本來的周邊症狀或BPSD的設計主要是為阿海默氏病出現的症狀加以評估,因此對阿海默氏病出現的症狀提出來討論。談到治療首先要注意非藥物療法,如調整環境及照護者的對應,如此可以減輕BPSD中的症狀。但是如果使用此類方法並不能減輕病患的症狀,或照護者的負擔,始使用藥物療法。其中一個原因是日本的健保不付費,換句話說要自費,因此使用藥物前,事先要與家屬協調。

   海默氏病的BPSD症狀分為:陽性症狀,如易怒及興奮;陰性症狀,如無慾。對照護者負擔最大的就是病患的易怒及興奮,最有效的就是抗精神病藥物。也有的病患使用此類藥物之前使用中藥抑肝散,本藥對BPSD中,需用到鎮靜效果的病患有效,其副作用有低鈣血症等幾種,並不常有副作用,是很好使用的藥物。其它抗癲癇藥Valproic acidCarbamazepine。使用劑量比抗癲癇的藥物的劑量稍為低一點,效果會好一點。但是向來使用的定型抗精神病藥,如Haloperidol會造成過度鎮靜作用,容易引起錐體外路症狀(Extrapyramidal symptom等情形,因此不使用。但是使用非定型抗精神病藥(Atypical antipsychotic),不是健保指定用藥,同時有FDA的忠告,如果使用於失智症的BPSD會升高死亡率,通常使用時要經家屬同意後始使用。

使用於易怒及興奮的非定型抗精神病藥,有Risperidone,本劑本來是使用於精神分裂症的藥物,因此使用劑量要降低。通常Risperidone使用於精神分裂症的劑量為6mg開始,使用於本疾患從最小劑量的1mg的一半,也就是 0.5mg開始,不能超過2mg以上,使用時要注意副作用,如果症狀改善,可以逐漸減少劑量,然後停藥。

   除了Risperidone以外,還有OlanzapineQuetiapinePerospirone,比較新的還有Aripiprazole各有其特點。Risperidone的鎮靜效果很好,可能引起過度鎮靜的效果。使用Quetiapine不易出現錐體外路症狀,鎮靜效果也不會很強,很好使用。

   其次談到路易小體型失智症(Dementia with Lewy BodiesDLB)小體型失智症的特徵幻視,可說是必發的症狀。治療的第一選擇藥物為, Anticholinesterases,從前就有的Donepezil,或者2011年推出的RivastigmineGalanthamine,如果使用效果不明顯,可以改用上述Quetiapine,有時會有效,或者改用抑肝散也可。

   其次談到額顳葉失智症(Frontotemporal dementia,簡稱FTD):,這是不易治療的疾病。額顳葉失智症的BPSD有額葉症狀,常同行動(Stereotyped behavior,強迫行動、攝食障礙,病人主要是行為和語言能力受到影響治療比較困難,向來使用抗精神藥物使其鎮靜。最近使用SSRISelective serotonin re-uptake inhibitors,此等症狀與血清素(Serotonine)低下有關。可使用Fluvoxamine,使用劑量要很大。最近使用SertralineParoxetine,此類藥物如果無效,可改用非定型抗精神藥或抗癲癇藥。

 

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