阿水

外用藥視其功效及使用於何種疾病分為許多種。在皮膚科，類固醇外用藥，使用得最多。其它還有保濕藥物，外用藥含有抗生素，香港腳使用的抗黴菌外用藥，抗病毒使用的外用藥，青春痘使用的外用藥如痤瘡治療藥，主要就是這幾種。

   外用藥的劑型，最常使用的為軟膏、油脂性軟膏，這種軟膏會發黏，可以使用於任何皮膚病。另一種為面霜（Cream光滑，不發黏，容易塗到皮膚上。但對有的皮膚病，和塗上的部位有的會發生刺激性。例如濕答答的濕潤性的皮膚病，不宜使用。其它還有外用藥水(Lotion)或貼布（Tape）。目前的皮膚科醫師，視皮膚病的部位和疾病，使用外用藥。

   其次談到如何把外用藥塗到病患部位，首先談到部位，頭皮、顏面、軀幹、四肢，因皮膚的特性不同，因此應分開來使用外用藥。以皮質類固醇的外用藥為例，每一個部位的皮膚吸收的效果不一樣，有的吸收得比較快，有的吸收得比較慢。曾有一位有名的皮膚科醫師Feldman所提出的論文，可作為參考：顏面、頸部及陰囊經皮的吸收效果很好。如果角質比較厚的手掌及腳底的藥物的吸收效果就會很差。因此視部位，用藥的時候，有的部位加強藥的劑量。顏面部位，因吸收快，很容易發生副作用。

   類固醇外用藥，按其藥效的強度，分為5個等級。有最強的Strongest級到最弱的Weak級。皮膚科醫師很少使用Weak級，通常使用Mild級、 Strong級、 Verystrong級、 Strongest級等這4種等級的用藥。因為顏面容易發生副作用，最好不要長期使用強的外用藥，以免發生危險，因此使用Mild級的比較安全。如果是手掌或腳底，對藥物的吸收不好，要使用Verystrong級或 Strongest級的類固醇外用藥。如果以劑型而論，顏面不要使用會感覺會黏黏的外用藥，因此宜使用面霜（Cream）。頭皮的部位，如使用軟膏類，不易塗上，宜使用藥水(Lotion)。還有季節也有關，夏天容易流汗，使用軟膏容易發黏，使面霜（Cream）或藥水(Lotion)較恰當。

   其次談到異位性皮膚炎（Atopy）的顏面皮疹，可使用Tacrolimus軟膏，這種軟膏與類固醇在構造完全不同，同時作用機轉也完全不一樣的外用藥。因此不會發生引起皮膚的萎縮或者毛細血管擴張等副作用。如果要長期使用皮質類固醇的皮膚病患，使用Tacrolimus軟膏，效果可能會更好。

   其它還有保濕劑，如果單獨使用類固醇外用藥，有的會引起皮膚容易引起乾燥，是因為類固醇有一種Ceramide系的藥物，引起皮膚的乾燥，這時如果能夠恰當使用保濕劑會感覺得舒服。如果使用類固醇和保濕劑，究竟那一種藥物先塗抹到皮膚，吸收的效果會比較好的問題。最近的研究顯示，這兩種藥物，隨便那一種優先塗抹，吸收效果都一樣好。但醫院指導病患時，要統一規定，使用方法。

   其次談到，類固醇添加抗生素的使用方法。此類外用藥物使用得頗多，但是此類藥物抗生素的含量較低，可能不會發生抗菌的效果。另外一個問題是抗生素容易引起接觸性皮膚炎。因為把藥物塗抹到濕疹皮膚炎，那個部位已不是正常的皮膚，因此吸收的抗生素的劑量會比較多，產生使皮膚敏感化。類固醇添加抗生素，表面上看起來可以預防細菌感染，實際上反而增加抗藥性的細菌。最好的方法就是單獨使用類固醇和單獨使用抗生素，這樣的抗菌效果才會好。

最後談到藥物塗抹的適當劑量。如果塗抹的劑量太少，不會發生治療效果。如果劑量太多又浪費。使用一次劑量可以用One'sFinger-tip unit，將裝軟膏的小筒擠壓，壓出的軟膏放在食指前端到第一關節，約有2~3公分長，大約有0.5公克，可以塗到兩個手掌。這種用法是西方人的用法。東方人使用劑量可以略為減少一點。

最後談到保濕劑與類固醇混合的問題。使用這種混合劑，塗抹時可節省時間。皮膚科的醫師約有7~8成使用混合的軟膏。兩種藥物混合後，可能力價會改變，經皮吸收劑量會改變，有時把不潔的物質混合進去，此點要注意。