通常憂鬱症指是大腦的神經傳導物質Serotonin機能異常,也就是大腦的一種疾病。但是最近的10年,在日本對此類病患長期觀察,結果發現與原來的憂鬱症,有些不同的型態出現。那種憂鬱症的不同就是,其症狀會有變化,而這種變化會視情況而變化。說得簡單一點,在工作時,或與工作有關係時,症狀會嚴重,如果不工作時,症狀就會減輕很多。那麼這種原因是,生物學大腦的功能異常,或是工作時壓力比較大,到了週末就會變得輕鬆。這種情形大多數人都會有,而且精神醫學,還沒有適當的解釋,而此類病患在日本增加很多。

   此類病患在看診時,會有許多訴苦,如心情不好、對工作沒有興趣,或者還有睡眠障礙、食慾不振,及其它身體的症狀,很符合診斷憂鬱症的診斷基準。

   因此醫師會開2個月在家休養和藥物治療。但是病患回到家後開始活躍起來,參加旅行團或者參加各種活動。

加上新型就是一種Journalistic,也就是新型的意思,並非是醫學用語。其實在10年前日本的憂鬱症也出現許多型態(Type)。日本目前所用的診斷基準是使用美國的診斷基準,即精神疾病診斷與統計手冊DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders。憂鬱症,不僅是Major depression,雙極性障礙、從前的躁憂鬱症、心情變動症、Dysthymiay,心情會有很細的變動的型態。但是日本的憂鬱症的一種是與工作、公司、學校的工作有關,如果脫離工作,精神就會很好,不符合上述分類。媒體常播放可能是新型,因此加上為新型憂鬱症。其實書寫病歷不會書寫為新型憂鬱症。

如果按DSM的診斷,視病患及臨床症狀就要做出診斷,並不是觀察其症狀長期的變化,始決定診斷。如果DSM的診斷,很多來看診的憂鬱症病患,都符合DSM,如果要分出新型的憂鬱症,那就得多詢問有關週末或暑假的情形。

對於這種新型憂鬱症的治療,是要使用一般的憂鬱症的治療,或是使用其它的方法治療目前還不十分清楚。如果使用一般的憂鬱症的治療,休養及服藥並沒有效。治療時可能還要加上精神療法及心理療法,可能還要涉及其工作的價值觀,使能在適應障礙的改善,也就是要有心理的治療。這樣的治療對內科醫師可能會有困難,宜轉到心理治療師或者精神科醫師。對於新型憂鬱症的治療投予SSRI SNRISelective serotonin or noradrenaline reuptake inhibitor後有的病患會感覺舒服一點。但是也會引起的副作用,如Activation syndrome,也就是有一點刺激的症狀或焦躁感等副作用,有人就認為是新型憂鬱症。

   在新型憂鬱症以及雙極性的躁憂鬱症的躁,是非常輕度的型態,最近把它歸於雙極性障礙2型,這種疾病有明確的診斷觀念。很可能新型憂鬱症有一部分是屬於雙極性障礙2型。如果是雙極性障礙多數病患,使用SSRI,會使得躁的情況更加嚴重,因此使用的藥物宜改為碳酸鋰(Lithium Carbonate或者Carbamazepine,藥物療法就會不一樣。

   如果病患的症狀並不是典型的憂鬱症,如不想做任何工作,整日如此,也就是出現的症狀是憂鬱症以外的症狀,最好要介紹到專科醫師處治療。

   對這樣的病患除藥物以外,工作環境也很重要,但醫師不能去改變公司的工作環境。只能通知公司的產業醫,必要時,請公司的人事室及其家屬一同來看診和協調。在日本曾發生過,公司的職員,不希望待在公司工作,很希望調到海外工作,因此就開始鬧情緒,也就是發生新型憂鬱症。醫師是無辦法幫助病患。如果幫助病患調到國外,那就會影響公司的良好制度。因此在治療時也要考慮公司的整體,不能只顧個人。

 

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