首先談到病患對注射點滴的恐怖,而發生血管迷走神經的反射( Vascular vagus reflex),導致休克。在這種情形下,如何與藥物引起的過敏性休克區別。

   人體是由交感神經與副交感神經的平衡,來維持全身的狀況。如果病患對注射有恐懼,或有嚴重的疼痛時,會引起交感神經過度緊張,導致心跳過慢或血壓下降,繼而引起大腦的血流低下,因而發生失去意識。這種病態稱為血管迷走神經反射。

   其次談到人體,不僅對於藥物,同時對許多物質引起過敏反應,如果發生強烈的過敏反應,這時血壓會下降,稱為過敏性休克(Anaphylaxis shock)。

   談到在緊急的情況下,發生血管迷走神經反射的失神狀態與過敏反應的休克,的鑑別診斷。最簡便的鑑別方法就是有無頻脈。如果是血管迷走神經反射引起的,剛開始發生徐脈(心跳過慢)的情形較多見。如果是過敏性休克,剛開始會出現頻脈(心跳過快)的情形比較多見,或者出現皮膚症狀為其特點,有膨疹或丘疹,此點是最大的不同點。但剛開始發病時,皮膚症狀不易觀察到。

   在這種情形下有時也可以誘發癲癇。可以從過去病史,或有無痙攣,可作鑑別診斷。

   談到發病的時間,血管迷走神經反射的發作時間,當針刺進去病患後,就開始發病;但過敏性休克,則藥物注入身體後,可能在數分鐘後才開始發病。

   談到治療,通常血管迷走神經反射時的治療,如果有徐脈,Atropine為第一選擇;如果是過敏性休克,或者心跳停止,或近似心跳停止,Adrenaline為第一選擇藥物。如果在臨床上分不清楚該使用那種藥物時,這時應使用Adrenaline為優先使用,注射0.2~0.5mg肌肉注射。除使用上述藥物治療外,還要確保氣管暢通,同時注意腦部血液循環。因此如果病患是在坐位或是站位,那就得躺平,這時注意氣管有無暢通,必要充份供應氧氣。還需要點滴,大量輸液,保持細胞外液。治療時要注意的一點就是,如果血管內的水分量減少時,或因坐位的關係,心室內不能充滿血液時,注射Adrenaline,心臟會空轉,也就是心搏量會降低(Empty ventricle syndrome),導致心室細動,因而發生危險。

   其次談到治療後的觀察,如果是血管迷走神經反射時引起的門診病患,只要觀察幾個小時就可以了。但是對血管迷走神經反射時引起的病患,其發生原因不十分清楚,以後有幾會應詳細加以檢查。另一方面過敏性休克,經過24~ 36小時,可能再發生休克,因此最好能夠住院觀察24小時。即使初發症狀,沒有發生嚴重危險,還是要做皮膚科或過敏科的藥物過敏檢查。

   對家屬在治療之前應加以說明,任何藥物治療,都有可能發生過敏反應。如果很快能夠正確處理,通常都會好轉,同時要檢查發生過敏的藥物,以後就可避免使用該藥物。還要向病患及家屬說明,有可能會發生血管迷走神經反射。心理要有準備,也就是以後不要再患同樣的副作用。

 

 

 

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