阿水

1980年美國的梅約醫院(Mayo clinic)的病理學者ル－ドウイツク首先報告，和尚和尼姑及戒酒協會的會員等不喝酒的人當中，也會發生與酒精性肝臟障礙的病理變化。此類病患的共同點就是有肥胖、糖尿病、高脂血症等的合併症，與喝酒的病患同樣發生酒精性肝炎，因此稱為非酒精性脂肪性肝炎（Non alcoholic steato hepatitis：NASH）。

關於NASH的問題，直到1990年，全世界發生營養過剩的問題，才開始引起注意。主要是新陳代謝症候群的問題，使得器官障礙引起注意。比較廣泛引起注意的是2000年以後，日本也遲了幾年後也開始注意這個問題。

首先談到NASH的定義，並非所有不喝酒的脂肪性肝障礙都稱為NASH。NASH可以進行到肝硬化，肝癌的病態，占非酒精性脂肪性肝炎約10~30%。NASH是新陳代謝症候群中一種肝的病態。在NASH的病患中，有70%合併有肥胖，糖尿病的合併症占40% ，脂質異常占30~50%。

NASH合併的新陳代謝症候群中有性別及年齡的差別，通常年青男性是肥胖及脂質異常的情形多見；女性則停經後增加，高齡女性則醣代謝異常的情形多見。因此NASH不是單一原因引起，而是有多種原因引起。

談到非酒精性脂肪性肝臟障礙與NASH有慢性炎症，其與單純的脂肪肝的發生原因的差別，目前還不十分清楚。據從病患的基因的一鹼基多型性及單一核苷酸多型性（Single Nucleotide Polymorphism：SNP）有關的研究數據顯示，其中有肥胖基因的SNP有關的可能性，但還有許多不清楚的地方。

如果單純的脂肪肝與NASH要分清楚，可使用肝生檢，也就是組織切片來檢查。雖然NASH的確定診斷，要使用肝生檢；單純的脂肪肝，通常稱為NAFLD（Non-alcoholic fatty liver disease）也就是非酒精性脂肪肝疾病，而可以使用影像診斷，如有脂肪肝就可診斷為脂肪肝。

目前NASH的確實診斷必須靠肝生檢。曾經在這方面有10年的研究，使用其它方法檢查，但都沒有肝生檢確實。

其次談到治療和預防，日本的肝臟學會於2006年曾出版治療和預防的指引，談到治療，本疾患並不是單一原因引起的疾病，而且目前還沒有對於肝脂肪直接有效的藥物。其他合併症的治療，如醣代謝異常，脂質代謝異常，按其異常來治療才是基本原則。如肥胖就是要減肥，並不是靠藥物治療。

判定治療效果最簡單的方法就是血液檢查，這種檢查方法與肝機能異常的標記，如AST、ALT（The aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase），與NASH的嚴重度無關。肝疾病的嚴重度要觀察肝臟的纖維化，當肝臟有了纖維化後AST、 ALT的數值反而會降下來，故AST、ALT不能作為NASH的嚴重度的參考。

血小板或白蛋白反應肝纖維化預備能時，要等到NASH進行到某一嚴重度時，才有參考價值。因此經治療半年或1年，想要觀察其治療效果，使用血液檢查，幫助不大。在影像方面有CT及 CT的腹腔內脂肪面積，肝脾CT值，某一個程度上，可作為客觀的指標，但要正確的評估治療效果，還是要靠肝生檢。因此要評估NASH的治療效果有時會有困難。

談到藥物治療，目前還沒有很有效的治療藥物。

談到預防，從前認為脂肪肝是良性的疾病，但現在發現，在脂肪肝的10%以上會轉變為肝硬化及肝癌。NASH中，尤其是肝癌的病患在增加。NASH中，尤其會發生肝臟癌的病患，常是糖尿病的合併者，同時也是高齡者。在NASH中肝臟的病變也有性別的差異。女性的NASH，多數為轉變為肝硬化；男性的NASH多數不會轉變為肝硬化。會發生性的差別目前還不十分清楚。