葛瑞夫茲氏病(Graves' disease),非英語系歐洲國家稱為von Basedow's disease,日本稱 Basedow's disease

   葛瑞夫茲氏病是自體抗體(TSH受體抗體)刺激甲狀腺TSH受器,造成甲狀腺機能亢進而引起的疾病。葛瑞夫茲氏病初期,患者幾乎沒有任何症狀,之後,逐漸會出現心悸、頸部腫脹、手抖、眼球突出等,並且各種不舒服的症狀愈來愈多

   在一般情況下Graves' disease使用碘劑,好像受到限制,但還是有使用的優缺點。使用碘劑治療Graves' disease的效果不明顯,同時在治療中,效果會忽然降低的缺點。因此不能像抗甲狀腺藥物普遍使用,但與抗甲狀腺藥物比較,有即效性的效果,其它還有很少副作用的優點,如投予碘劑,效果不會特別好,也可說是它的優點,因此有時也可單獨使用。

有的醫師使用抗甲狀腺藥物後,發現有副作用的缺點,就會開始考慮改用碘劑。日本使用的抗甲狀腺藥物主要是Melcazole錠,每錠5mg,必要時與碘劑合併使用。使用的原則就是,要快速使甲狀腺功能恢復正常,也就是甲狀腺功能亢進,會發生危險的時候。例如Thyrotoxic storm or crisis的時候,或者血液循環器官有合併症的時候,或者要開刀,要早一點使甲狀腺功能恢復正常,另一種情形是妊婦有流產的危險時,抗甲狀腺藥物可以與碘劑合併使用。

日本甲狀腺學會的指引,顯示,治療甲狀腺機能亢進的第一選擇藥物為Melcazole錠,除非機能亢進嚴重,通常開始使用劑量為,1 3錠(15mg)開始因為從15mg開始服用,副作用會比較少。使用Melcazole一般的劑量,再加上碘劑,可以避免使Melcazole的劑量增加,也有如此的治療方法。現在使用Melcazole的劑量,視free T4的值來決定,如果free T45以下,投予Melcazole3錠與6錠的效果都一樣,因此在初期使用劑量,就推薦使用Melcazole15mg,但是如果free T4超過7時就不能如此使用。

有的醫師投與抗甲狀腺藥物後,發現病患的副作用的苦頭,如果甲狀腺機能亢進不是很嚴重,有的醫師會從碘劑開始使用,碘化鉀1日服用2錠。如果這樣的治療效果不大,再加上小劑量的Melcazole,如果效果不明顯時,再追加Melcazole的劑量。如此治療可以避免副作用,是很好的治療方法。

從前使用的是Lugol液,含有Phenol,只能外用,不適合服用,目前服用的是碘化鉀,每錠碘化鉀含有38mg碘。開始服用時,每次服用1錠。如果症狀比較輕的時候,可服用碘化鉀液,有10mg 20mg,視服用後的效果慢慢增加劑量。另外還有碘化鉀粉末,味道可能不好,病患很難喝。通常使用碘化鉀時,初期劑量為1錠;如果與Melcazole合併使用時,碘化鉀,為1錠,Melcazole2~3錠。

因此目前使用碘劑的治療Graves' disease2種:一種是開始就與Melcazole合併使用,另一種是單獨使用碘劑。究竟那一種比較好,因為沒有做大型的臨床試驗比較,目前日本的醫師,都是各自使用,自己喜歡使用的方法。但是還是先單獨使用碘劑,如果效果不明顯,再追加Melcazole的情形比較多。如果都沒有效,那就換成同位素(Isotope治療。

日本的醫師認為,不喜歡使碘劑的醫師是國外的醫師,與Graves' disease無關。在碘缺乏的國家,因甲狀腺的結節,具有自動能的病患,因缺乏碘,甲狀腺荷爾蒙不會分泌過乘,但碘充足時就會過剩分泌甲狀腺荷爾蒙。這種情形,上了年紀的老年人比較多見,會影響循環器官,發生心房顫動。另外一種是,隨便說說,並強調碘可以使身體的機能低下。

一般在日本使用的碘劑的初期劑量為碘化鉀1錠,如果是輕症的Graves' disease碘化鉀1錠治療就可以。必要時碘化鉀,可以做成液體,每次服用10mg 20mg也很方便。

如果是嚴重病例經治療後,甲狀腺功能已正常化,使用2種藥物合併治療,應先停碘化鉀,保留Melcazole,但還是要注意有時也會引起甲狀腺機能的惡化。

日本有的醫師也有先使用Melcazole,效果不明顯再追加碘化鉀。但是不管如何治療,有少數病例,在治療中,會有效果降低的情形,此點要注意。另外也有病患,使用Melcazole1錠,效果超好的情形也會有,此點也是要注意。

 

 

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