本文主要探討,因治療C型肝炎,使用干擾素後而引發Ⅰ型糖尿病。

通常Ⅰ型糖尿病多發生於幼兒、中學生、高中生或20年代的年輕人,但中高年齡也會發生Ⅰ型糖尿病,尤其是次型態(Subtype)的劇症Ⅰ型糖尿病,是中高年齡的病患比較多見。因此我們常要記住,中高齡的病患除會發生Ⅱ型糖尿病,還是會發生Ⅰ型糖尿病。如果病患罹患肝炎也容易引起Ⅱ型糖尿病的血糖過高。當病患使用干擾素治療肝炎,1年後血糖開始升高,目前的Ketone值升高為4十。因此很可能是干擾素治療而引發Ⅰ型糖尿病。引起高血糖的藥物有高熱量輸液、類固醇治療。雖然干擾素治療是有抗病毒、抗癌的作用,但在治療中會引起自體免疫性疾病,而引起注意。干擾素治療,除了會引起自體免疫性疾病,也會引起自體免疫性甲狀腺疾病、SLE全身性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus:SLESjögren syndrom、類風濕性關節炎。雖然不是自體免疫性疾病,憂鬱症也是很有名。

從日本糖病學會檢查日本91名,Ⅰ型糖尿病患中,使用聚乙二醇化干擾素(Peg –interferon干擾素併用雷巴威林(Ribavirin的情形比較多。在干擾素的型態,有Pegα-2b,及還有不加Pegα-2b的情形比較多。在治療的病例中有72%Ribavirin併用病例,使得更刺激免疫機轉,導致自體免疫疾病。使用干擾素治療後,在3個月以內有81%發生Ⅰ型糖尿病,其中劇症型有6%。大部分經干擾素治療後會引起Ⅰ型糖尿病,但有少數會引起劇症型,其原因目前還不十分清楚。

在一般人口發生Ⅰ型糖尿病患,其頻率為0.03%,但使用干擾素後其發生率會升高到10%,即0.3~0.4%。除上述的劇症型6%,自體抗體的陽性率超過90%以上。

談到預防,在使用干擾素治療前檢查胰臟特異的自體抗體,如果這時候自體抗體稍為高的時候使用干擾素,很容易轉變為Ⅰ型糖尿病。因此在使用干擾素前最好能夠檢查,對胰臟特異的自體抗體,即血液麩胺酸脫羧(glutamic acid decarboxylaseGAD)抗體。另外一個方法是在使用干擾素當中,測血糖、(Ketone)GAD(Glutamic acid decarboxylase)抗體。

另外使用類固醇於其它疾病,引起血糖過高,GAD抗體陽性,內因性胰島素分泌低下的病患,目前有2位。其內分泌的枯竭慢慢發生,使用少量的胰島素注射治療就可以改善。除了劇症型的Ⅰ型糖尿病有6%,其它為自體免疫性的Ⅰ型糖尿病,此類病患,多數可以早期發現,同時胰島素的分泌能力還有殘存,因此胰島素的使用劑量可能要比普通使用劑量少。在這種情形之下,其後胰島素的使用劑量有時會慢慢增加,或者隨年齡而減少,但原則上可以按Ⅰ型糖尿病的方法治療。

總之,有許多種藥物可以引起糖尿病,其中尤其是干擾素,在治療中要注意糖尿病的發生情形。

 

 

  

 

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