談到糖尿病的治療目標與控制指標,重要的是要先對Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病作鑑別診斷。其中還要注意發病年齡、發病形式、有無酮酸中毒(Ketosis)的傾向、肥胖、胰島素分泌情形、非用胰島素治療不可,還有與發生原因有關的胰島素有關自體抗體,如抗GAD (Glutamic acid decarboxylase)抗體。

   談到糖尿病的治療,首先要知道Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病是很重要,因為Ⅰ型糖尿病的胰島素分泌已而到枯萎的程度,血糖的變化很大而不安定。因此Ⅰ型糖尿病一定要注射胰島素,如果注射的劑量不夠可能會發生酮酸中毒,或者發生嚴重的高血糖。占糖尿病大多數的Ⅱ型糖尿病,開始治療時是使用飲食療法和運動療法,而這兩種治療也是Ⅱ型糖尿病最主要的治療方法。

其次談到糖尿病的治療目標:糖尿病典型的症狀是因為高血糖,導致口乾、多飲、多尿及體重減輕。但是沒有自覺症狀的人也不在少數。即使剛開始,有上述自覺症狀,但不久也不會感覺有上述症狀的病患也有。因此如果糖尿病的治療目標要做到消除症狀,是容易做到,但對治療目標可說不完美。

在臨床上病患沒有自覺症狀,因而有許多病患中斷治療的也有,將血糖控制不良的情形置之不理,最後導致網膜症、腎病、神經障礙等糖尿病特有的小血管的合併症發生。如果這種情形再繼續進行下去,引起動脈硬化後會導致腦梗塞、心肌梗塞,或者阻塞性動脈硬化等大血管病變。有的病患進行到如此嚴重後始找醫師治病,在日本這種情形也不少。

糖尿病治療的目標就是要抑制小血管及動脈硬化的病變。因此不僅要長期控制血糖,同時體重、血壓及血清脂質都要加以控制好。如果小血管及動脈硬化的病情繼續進行惡化下去,則會影響病患的生活品質。日本糖尿病患平均壽命比沒有糖尿病患,少活10年。因此糖尿病治療的目標就是要控制好血糖、體重、血壓及血清脂質,如此才能抑制小血管及動脈硬化的病變,最後可以到達改善生活品質,延長壽命。

談到控制血糖的指標,最重要的就是糖化血色素(HbAIc),血色素(Hemoglobin)與葡萄糖非酵素結合,表示過去1~2個月血糖的平均數值。

但是,單參考HbAIc並不能表示血糖日內的變化。而且如果病患有出血、鐵缺乏性貧血的恢復期、溶血、肝硬化時HbAIc的數值會降下來。另一點,快速把血糖降下的時候,HbAIc不會很快顯示正常,檢查時可能還是高值,有時也會低值。在異常血色素血症時,並不會反應血糖值,有時會高,有時會低,此點要注意。

其次談到HbAIc的國際標準化(NGSP),2010年美國糖尿病協會的提案,糖尿病的診斷值HbAIC 6.5%為新規標準值,日本也符合時代潮流,將JDS值比HbAIC值改為6.5%

目前HbAIC是控制血糖良好的指標,如果HbAIC控制到6.2以下為最好,6.2~6.9為好,6.9~7.4為不夠好,7.4~8.4為不好,8.4以上最不好,分為5個階段來評估。

如果HbAIC能夠維持到6.9以下,就可抑制小血管硬化的合併症。如果HbAIC8.4以上,表示小血管有明顯的硬化的情形在進行中。

最後談到除了HbAIC以外的,控制血糖值的方法。談到血糖值,可分為空腹血糖與隨時血糖,尤其是飯後2小時的血糖值,可作為一種參考資料。日本糖尿病學會對血糖的控制,也有一種參考資料。空腹血糖值,80~110mg/dl為優,110~130 mg/dl為好,130~160 mg/dl 尚可,160 mg/dl以上為不好。飯後2小時血糖值80~140 mg/dl 為優,140~180 mg/dl為好,180~220 mg/dl 尚可,220 mg/dl以上為不好。

另外除了HbAIC以外的檢查還有糖化白蛋白(GlycoalbuminGA脱水山梨糖醇(1.5-anhydroglucitol1.5 AG)。如果病患有貧血,不能測定HbAIC,可以測定GA,其基準值為11~16%,為採血前2週前血糖控制情形。1.5 AG的檢查是,當尿糖會出現時,1.5 AG的數值會下降,可作為一種參考,也就是治療效果是好還是壞。因此如果糖尿病患經治療後,必要時,測定GA 1.5 AG,可作為參考。

 

 

 

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