阿水

外耳道的黴菌感染，占外耳道炎的10%，外耳道炎最易罹患的是細菌性，而外耳道黴菌感染是病患在挖耳朵，不小心傷到外耳道，而感染黴菌引起。中耳罹患黴菌感染很少見，但從中耳的耳漏有時可檢出黴菌感染，常與細菌感染混合在一起，治療時使用抗菌藥就可改善。

   外耳道的黴菌感染，從耳鏡檢查有白色或黑色的落屑，因此造成病患的耳朵很癢，而且有耳漏。發生的黴菌有Candida及 Aspergillus主要的代表致病菌。本疾患發生遷延化的原因，可能還罹患某種基礙疾病，如糖尿病、免疫不全，長期服用類固醇又因使用抗菌藥發生菌交代現象（Microbial substitution），而發生黴菌感染。如果有反覆的耳漏發生，很可能有腫瘤性疾病隱臟在其中，或者破壞骨及炎症的惡性外耳道炎的可能性還是會有。

   如果外耳道黴菌感染，而引起鼓膜穿孔，那是炎症非常嚴重的情形之下才會發生。通常就有外耳道炎而已，鼓膜穿孔的情形可說很少見。但是落屑可能累積到鼓膜的方向，因此可能發生重聽或炎症性的疼痛。

   最近有許多人喜歡清除外耳道的病患在增加。過度清除外耳道，反而容易引起，外耳道的表皮剝落，同時會傷到表皮。而空氣中有許多黴菌，引起感染，如果感染進入深部，就會引起炎症的遷延化。

   治療，日本是使用Burow's solution，是13%醋酸鋁溶液為主要成分的溶液，治療外耳道的炎症有效的報告。因本劑使用後會有刺激，因此會有疼痛的感覺，因此使用時，先將棉球在藥水泡一下，然後放入外耳道15分鐘，取出棉球後，再清理外耳道，最後塗上抗黴菌軟膏或乳液。實際上在削外耳手術後，或中耳炎手術後遺症有耳漏不止的情形發生，此類病患如果沒有鼓膜穿孔也會使用上述Burow's solution。如果有黴菌的落屑，在治療時一定要清除乾淨，否則很難治癒。

   其次談到外耳道的黴菌感染有表層的感染與真皮與皮下的2種。如果是表層的，在局部塗上抗黴菌軟膏就有效。但是如果深部組織已進入皮下組纖，除局部治療外，還要加上內服抗黴菌藥才能奏效。

   前已述及，外耳道的黴菌感染主要有2種，Aspergillus及Candida，如果是Aspergillus感染使用的藥物為Itraconazole有效，如果是Candida感染Fluconazol有效。

   如果外耳道有細菌的感染，可以使用點耳液或者內服抗菌藥就可控制，但是如果是黴菌感染引起的，耳鼻喉科醫師在顯微鏡下，將外耳道的治療，使用吸引器，清理乾淨是最重要。將落屑清理後，有人使用Burow's solution或Povidon iodine的也有，通常外耳道清理乾淨後，稍為使其乾燥，再使用抗黴菌藥的軟膏塗抹，雖然是很花時間的處理方法，但是一定要這樣做才能奏效。如果局部治療沒有效時，要考慮深部感染的可能性，很可能是Aspergillus及Candida的感染，做黴菌培養後選用適合治療的抗黴菌藥。如果時間拖久，不能治癒，那就要考慮別的疾病、腫瘤或其它惡性外耳道炎的可能。