首先談到日本動脈硬化性疾病預防指引(Guidline),於2012年發表。美國等先進國家因冠狀動脈而死亡的病例在增加。因此美國的NCEP(National Cholesterol Education Program)推出治療脂質異常的指引,最初公佈的指引是在1985年。日本也認為感該要有日本動脈硬化性疾病預防指引,因此在1987年日本動脈學會冬季大會,開共識會議(Consensus conferences),由專家們決定,管理脂質的基準值。其後實際治療高脂血症的目的是防止動脈硬化及治療,日本的指引也稍為變更,可利用日本人詳細的據證(Evidence)。這次日本動脈硬化性疾病預防指引第5次改訂。

   首先談到日本新的指引的飲食療法,主要是容易引起脂質異常的糖尿病、肥胖及高血壓,如何治療的問題,就是要改善生活習慣病,然後才能開始治療。在生活習慣病中要治療的就是,要飲食療法。如果能夠改善脂質異常症,同時也可改善糖代謝、高血壓及肥胖,也就是其它的危險因素同時可以改善。另外一個重要因素,繼續飲食療法,使用藥物的劑量也會減少。

   談到飲食療法,有效的情形有許多研究。有DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)Study,這個研究,特別對高血壓有研究的醫師,是熟悉的。其後還有DASHSodium Study OMNI Heart Trial,其它還有GISSI,這是魚油富含的n-3系多價不飽和脂肪酸有效的研究。最有名的是繼續使用地中海飲食的Lyon Heart Study,不使用藥物,更有效率的,冠狀動脈疾病的再發率,因而減少藥物治療。

   談到日本的飲食,以前的美國Minnesota大學的Keys氏與日本久留美大學的木村氏合作,從1950年開始Seven Countries Study。這個研究包括日本共有7個國家,從飲食觀察攝食的膽固醇,很明顯的與冠狀動脈疾病有關,也就是說膽固醇攝取得少,發生冠狀動脈疾病的病患也會變少。

   其次談到地中海飲食,美國的哈佛大學的研究小組最感興趣。據日本的學者研究,提不出具體的那一種食材對健康有益。談到地中海飲食是食用足夠的橄欖油(Olive Oil),榖類吃得少,盡可能不吃肉類,而以水果、蔬菜、堅果為中心,喝少量的酒,再加上適當的運動。這就是地中海飲食的一套方法。如此一來使得橄欖油出了名。但是不是橄欖油對冠狀動脈有抑制作用,到目前為止還很難說。只能說地中海飲食那一套方法,對預防冠狀動脈疾病是有效。

   談到日本的飲食,帶有一點節食,加上吃小魚、蔬菜,很可能這樣的飲食對動脈更硬化的預防和治療都有幫助。而且日本人的平均壽命延長,因此現在的日本料理在台灣也很流行。

   談到生活習慣病如何改善,按日本的指引共有7個項目:1.戒菸,連二手菸也要迴避。2.不要吃太飽,維持標準體格。3.少吃肥肉及蛋黃,從魚或大豆獲得蛋白質。 4.增加蔬菜、水果、未精製的類、海藻的攝取量要增加。 5.食鹽的攝取量盡可能減少。 6. 盡量少喝酒。7.每天要做有氧運動30分鐘。

   其次談到基本的飲食,按標準體重來決定熱量。當視其人的日常生活的活動情形及運動情形,熱量=標準體重×25~30大卡。在攝取三大營養素脂肪、碳水化合物及蛋白質,尤其脂肪的攝取的熱量比降到20~25%。並不是所有脂肪都不好,而是要減少飽和脂肪酸的百分比,為4.5~7%。植物油加氫化(Hydrogenated形成植物奶油(Margarine)。在製造植物奶油時,產生反式不飽和脂肪酸(Trans-unsaturated fatty acidsTFA最好不要攝取。膽固醇的攝取,每日的攝量在200mg以下。推薦使用的脂肪酸在常溫是呈液狀,還要加n-3系的脂肪酸,也就是增加魚油的脂肪酸。碳水化合物的攝取量不要太高,從前認為攝取總熱量的60%,現認為可以稍為低一點,50~60%。目前日本認為,對新陳代謝症候群的病患碳水化合物的攝取量還要降低,45%,還要增加植物纖維,食鹽的攝取量每日控制到6公克以下。喝酒的量控制到25公克以下。

   其次談到LDL膽固醇比較高的病患的飲食療法,此類病患飲食療法的效果有限,但是好好做飲食療法2~3個月後,服藥的效果會改善。LDL膽固醇高的病患

除了減少攝取飽和脂肪酸,同時避免食用反式不飽和脂肪酸,要增加多價不飽和脂肪酸。多價不飽和脂肪酸,與飽和脂肪酸的比例到1~2的程度。同時增加食物纖維。

   其次談到中性脂肪高的病患,通常此類病患胖的病患比較多,因此首先要減肥。中性脂肪也是脂肪的一種。但是增加中性脂肪主要是碳水化合物(醣)。中性脂肪是甘油脂(Glycerol3個脂肪酸連結在一起。而甘油脂是有醣類變化而來。因此,除了減少脂肪的攝取,主要還是要減少醣類的攝取,中性脂肪才會降下來。

   談到喝酒的問題,有人喝了酒會發胖,有人下會。如果喝了酒會發胖的人要注意其中性脂肪也會升高。如我們常說的啤酒肚的人,中性脂肪也高,治療就是戒酒很重要。

   談到HDL膽固醇較低的人,通常使用飲食療法也好,藥物療法也好,效果都不明顯。但還是有幾種方法值得參考,首先要減肥,HDL膽固醇就會升高,在食物方面要增加n-3系的脂肪酸,及增加食物纖維,如此,也可升高HDL膽固醇。使用藥物療法,通常很難使HDL膽固醇升高。但能降低中性脂肪的藥物可使HDL膽固醇升高。使用運動療法和飲食療法都可使HDL膽固醇升高。

   本次日本修改的指引很重視,飲食療法和運動療法。另有一點,攝取醣類的問題,有一種新的概念,即血糖索引(glycemic indexGI)。這個意思是同樣是碳水化合物,因其構造、製造過程,烹調方法及精製度的不同,飯後血糖升高的程度會有所不同。盡量減少單純的糖類,而增加複合式的糖類,如增加澱粉類及多含纖維的食物。

 

 

  

 

arrow
arrow
    全站熱搜

    阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()