抗酸菌(Acid-fast bacillus)因不易被強酸脫色,故稱為抗酸菌。在抗酸菌的那一組(group,還包括非結核性的抗酸菌、麻風桿菌(Mycobacterium leprae的一組;在結核菌的一組中,人型結核菌(Human tubercle bacillus)也就是Mycobacterium tuberculosis var. hominis成為一個很大的問題。

   從前的日本,曾有結核病的蔓延,因此做過預防措施而奏效,病患也因而減少。但是平成23 ( 1948) 年統計,結核病的病患又增加到22,681名。其中感染性很高,吐痰塗片陽性的病患有8,600名以上,1年的死亡人數為2,166名,占日本感染疾病死亡的人數的第2位。第1位是感染性腸胃炎,死亡人數為2,300名。其它有抗藥性的,如MRSAMethicillin-resistant Staphylococcus aureus Methcillin的黃色葡萄球菌的死亡人數為 1,100名。流行性感冒的死亡人數為567名。因此,結核病算是死亡高又不好治療的傳染病。雖然日本在這方面,用心使其死亡率降低,但還是不易下降。

   談到容易發生本病患的病患,從前曾感染本疾患,上了年紀再發病的情形多見。住在都市的年青人,罹患結核病的也成為問題。外國人,住在日本也是一個問題,還有無家可歸的街友也是一個問題。

   其次談到診斷,現結核的檢查已相當進步,例如從前的細菌檢查,是使用「小川培地:Ogawa's medium,培養基的培養的時間比較長。最近使用MGITMycobacteria Growth Indicator Tube法是液體培養基,可以很快培養出來。從前要鑑定結核菌使用Niacin test,現則使用基因診斷。

   談到檢查結核菌感染的情形,從前是使用結核菌素試驗(Tuberculin test),現使用干擾素-γ(Interferon-γ),日本使用的是QFT(QuantiFERON®-TB) 為第3代試劑。其它還有T-SpotTB2種的IGRA(Interferon-gamma release assays)新的診斷法。

   談到治療,有關結核病的抗藥性的問題,這是一個很麻煩的問題,在國外的病患很多,日本在這方面也開始發生問題。其中MRD-TB(Multidrug-resistant tuberculosis) 也就是多種藥物抗藥性,這是治療結核病主要的藥物,如isoniazidRifampicin,治療就會發生困難。治療更困難的XDR-TB(Extensively drug-resistant tuberculosis),也就是有多種抗藥性的肺結核,如此一來第二線的抗結核藥,也會使用困難。曾經有人說,有抗藥性的結核菌的毒性並不是很強,其實不然。就因為這樣才會導致此類病患經自然的過程而死亡。因此,還是要注意有抗藥性的結核病。

   談到結核菌的感染,最初是感染肺,而引起肺結核。其後產生免疫狀態後再擴散到其它部位。肺以外的結核,有時會發生診斷困難的情形也有。

   其次談到非結核性抗酸菌症的診療,因檢查的進步,而且本疾患的知識慢慢普級,因此病患的數目和細菌的數目,都快速的增加。目前引起注意的是鳥分枝桿菌複合胞內「MAC- Mycobacterium(-intracellulare) avium complex」,如何處理此類病患成為大問題。因此,診斷基準如何修訂,如何治療,何時使用外科治療,都有專家在研究。

   談到結核菌和抗酸菌如何做鑑別診斷的問題,目前使用基因檢查,很快就可分出。

談到病患有了自覺症狀,如有慢性咳嗽,有痰,先照一張胸部X光片,如果有陰影,再做痰的培養,最後使用基因診斷。

最後談到結核病將來的展望,從國外的結核病的情形來觀察,要把它消滅可說很困難,日本也就能做到慢慢減少病患。因此,臨床醫師隨時要記住結核病的病患,在診斷上才不會遺漏。但是從全世界來觀察,如東南亞、非洲和沙烏地阿拉伯的結核病的病患還是很多,尤其還有不少有抗藥性的結核病,成為一個問題。

 

 

 

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