談肺外結核,從字面上來解釋就是肺以外感染結核病的意思。但是臨床上單純的肺外結核並不多,多數有肺結核,合併有肺外結核的多見。肺結核不僅在肺部發生肺結核,也會經血管及淋巴管將結核菌感染到其它器官,因此診察結核病患時,還是要注意其它的器官。

   在診斷時,有時也很容易發生錯誤。例如骨關節結核把它當著骨質疏鬆;腸結核,雖然不多見,常把它當著腸炎,大腸的腫瘤或克隆氏症;腦結核當著腦腫瘤;女性生殖器的結核,把它當著卵巢或子宮的腫瘤;頸部淋巴性結核,把它當著癌症的轉移,因而造成結核病診斷的延誤。

   氣管和支氣管也會引起結核,由於有炎症,久後會發生氣管狹窄,而發生喘嗚,把它當著氣喘治療。

   發生頻率比較高的是頸部淋巴腺腫,檢查方面,穿刺後檢查細胞,如果有膿,檢查濃液,查明細菌,找到結核菌就可以開始治療。治療頸部結核時,治療快結束時,頸部淋巴腺會突然腫起來,這種情形是頸部淋巴腺的一種過敏反應,要注意就是了。

   談到結核性胸膜炎,容易在胸部形成積水,還有肺炎引起的胸部積水。診斷是抽胸水檢查,不容易將細菌檢查出來。這時可使用補助診斷使用Adenosine deaminase,簡寫為ADA,如果超過50 就要懷疑有肺結核。目前使用胸腔鏡,可以觀察有無結核性病變,較從前的診斷要進步很多。如果胸部有積水,可以使用導管引流,這種引流不必長期放在胸腔,需要引流時放進去就可以。其實內科治療,不使用導管引流,有的病患可以治癒。

   其次談到粟粒結核為肺外結核的代表,在肺部也會發生結核。是細菌順著血管流到身體各部位引起的疾病,因此有許多器官會有結核病灶,至少有兩種器官會發生粟粒症狀的結核病變。治療使用標準療法,但有的病患會經過呼吸衰竭ARDSAcute Respiratory Distress SyndromeDICDisseminated intravascular coagulation disseminated intravascular coagulation等嚴重的過程。發生這樣的情形,主要是免疫比較差的病患發生的情形比較多。

   最近因癌病患使用免疫抑制劑,使得病患的免疫力降低,因而容易罹患結核病。治療使用一般的肺結核的治療就可以,可能治療時間要延長。

   粟粒結核有時也會引起腦膜炎,因而發生意識障礙或痙攣等嚴重症狀,如果有意識障礙還要加上類固醇(Steroid) 治療。在結核病的治療中,會使用類固醇的有腦膜炎及心內膜炎。

   對結核腦膜炎的藥物治療,藥物可以滲透到腦膜,治療應是沒有問題。

談到消化道的結核病,是很少見到,其中以腸結核較多見。從前沒有藥物治療的時候,罹患腸結核後差不多都死亡。但現在罹患腸結核差不多都有救,有的病患會引起腸道狹窄,甚或穿孔後引起腹膜炎。因此,如果發現有腸結核還是要慎重處理。

   其次談到關節結核,有時在臨床也可以見到,可能是上了年紀的關係,常會訴苦腰痛。脊椎Caries,指的就是結核性脊椎炎。從罹患部位,膿液會經腸腰肌向下流,發生「冷膿瘍」。因為肌肉如有膿液,治療起來就會發生困難。其它許多關節的結核,如果是輕度的,使用標準的肺結核的藥物治療就有效。如果一旦惡化到有濃的程度,單靠藥物治療有時會沒有效,要有外科治療。

   因為結核病對所有器官都可能引起感染,如果在診斷疾病時,找不到原因,結核病可以考慮進去。

 

 

 

  

 

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