阿水

本文主要討論，不管有無器官性疾病的血小板減少症。發生血小板減少最大的理由有3種：1.骨髓血小板的產生低下，如再生不良性貧血、骨髓異形成症候群（Myelodysplastic syndrome）、白血病、癌轉移骨髓、病毒感染，或者藥物引起的障礙，骨髓製造血小板的產生會受到抑制。2.另一種是破壞與消耗的亢進，有名的有特發性血小板減少性紫班症（Idiopathic thrombocytopenic purpura:ITP），這是因產生自體抗體，而破壞血小板。還有血管內瀰漫性凝血反應( Disseminated intravascular coagulation:DIC) 血小板會被破壞。另外一種是血栓性血小板減少性紫班症，(Thrombotic thrombocytopenic purpura :TTP) 。這是醫原性，使用Heparin後，血小板減少，稱為Heparin - induced thrombocytopenia（HIT)。其它因炎症或感染引起血小板減少。3.其它原因，如肝硬化的時候引起脾臟腫大，血小板會集中到脾臟，而引起血小板減少。或者大量輸血後，血液被稀釋，而血小板降低。其它還有基因異常，引起先天性或家族性的血小板減少症。

   在上述的疾病中，再生不良性貧血、骨髓異形成症候群、白血病，這3種疾病，同時會有血球減少的情形，但有時會先出現血小板減少的情形也有。藥物引起的血球障礙，也發生血小板減少的情形也有，也有同時發生血球滅少及血小板減少。剛才提到的ITP是特異減少，白血球正常，也沒有貧血。

   談到ITP，如果發生在成人，以慢性的多見；小兒則是急性的多見，尤其是急性感染後引起血小板減少，其後會恢復正常。但是慢性的可能要經好幾個月後，血小板才會恢復正常。

   通常血小板的正常值為15~40萬/μl，如果是15萬/μl以下，就可稱為血小板減少症，但如果是10萬/μl以上時，觀察其經過情形。如果是10萬/μl以下時，要詳細檢查其發生原因，尤其是5萬/μl以下時，很容易發生出血症，如撞傷或跌倒，很容易引起腦出血或器官的出血。如果是1萬/μl以下，會發生嚴重的出血，因此要緊急住院治療。

   尤其要注意的是，因血小板減少，或者深怕引起出血，而要輸入血小板。但是有的血小板減少症，不能隨便輸入血小板，例如TTP、HIT，如果輸人血小板可能會使病情惡化。ITP有破壞血小板的抗體，輸入血小板後很快就會被破壞，因此，通常不適合輸入血小板。但是如果是ITP，病情比較嚴重，有生命的危險，那就要緊急輸血。

   如果，血小板在10~15萬/μl之間，比較常見，可以觀察一段時間，如果沒有繼續減少，應是沒有問題。但是如果是ITP或骨髓異形成症候群，在初期可能血小板輕度減少，但是經過一段時日後會有10 /μl 減到5萬/μl，那就要注意。

   另一種情形是，抽血檢查時，會使用EDTA（Ethylenediaminetetraacetic acid，簡稱EDTA）的容器，在健康的人，會因而有0.2~0.5%有EDTA引起血小板凝集，這種情形是偽血小板減少症。如果血液做塗抹標本，可以發現血小板凝集。如果有這種情形，告知病患，如果下一次要抽血檢查時，不要使用EDTA的容器，應使用Heparin或檸檬酸（Citric acid）等抽血的時候使用。