阿水

   日本的大學附屬醫院常設有「中央診療部門」的一種「光學醫療診療部」。這是處理內視鏡的一個單位。東京大學附屬病院，不僅有消化道的內視鏡，在呼吸器領域、耳鼻喉科領域、婦科領域等處理軟性內視鏡的部門，英文的稱呼是：Department of Endoscopy and Endoscopic Surgery。當然視大學，有的醫院僅處理消化道和呼道的也有。因此沒有Optical，視力的，光學的字眼。

   首先談到消化道，分為上消化道和下消化道。目前對內視鏡的診療已相當的進步。可以在早期使用內視鏡檢查，然後可以使用內視鏡治療。因此，現談使用最新的儀器作為內視鏡的診斷及內視鏡的治療為主題。以腸胃道機能性疾病而論，以胃食道逆流症（Gastrooesophageal reflux disease:GERD）為一個主題。在胃的部分機能性消化不良（(Functional Dyspepsia），從前認為是慢性胃炎，目前認為有一部分有明顯的一個疾病的單位。在大腸的部分有慢性便秘症，過敏性腸症候群的新藥已推出，因此對食道、胃、大腸的機能性疾病的瞭解比從前略有進步。

   其次談到GERD的內視鏡的診斷，在臨床上病患如有胸口苦悶、吞酸水等胃酸逆流症狀，可作GERD的診斷依據。如果使用內視鏡檢查，在食道與胃的接合部位有糜爛面稱為逆流性食道炎，如果沒有糜爛面稱為非糜爛面逆流性食道炎。因此使用內視鏡診斷並沒有不同之處。

   其次談到機能性消化不良，在日本是健保的病名，從前曾使用慢性胃炎。從組織學，除在組織學有胃炎外，內視鏡可觀察到胃粘膜稍為粗造，都稱為「胃炎」，在心身症的身體症狀的慢性胃炎的適應症的藥物，對疾病的觀念可說不清，把它稱為機能性消化不良，不僅沒有器官的疾病，同時飯後胸口不舒服、早期飽滿感、心窩部灼熱感的稱呼，同時對如此的症狀，最近也有治療的藥物。這種新藥稱為
Acotiamide，本劑可以阻礙末梢Acetylcholinesterase，可增加乙醯膽鹼(Acetylcholine)，促進胃的蠕動，同時促進胃內容物的排泄及改善腹部飽滿感。雖然剛推出的新藥，目前所知，副作用很少。

   其次談到大腸及小腸，關於小腸，從前使用X光透視，加以診斷，現使用內視鏡看得更清楚，現使用氣囊小腸鏡（Balloon enteroscopy）。小腸有6米長，可利用雙氣囊小腸鏡是由一條200 公分的內視鏡和一條145 公分的外套管所構成。利用小腸鏡及外套管的兩個氣囊反覆充氣、消氣及前進、後退來進行小腸檢查。新的氣囊小腸鏡可從口腔進去，也有一種是從肛門進去檢查小腸。日本使用氣囊小腸鏡，把小腸卷起來，使檢查更為方便。

   其次談到大腸，對大腸癌的早期內視鏡治療已取代從前的外科手術，這是一個很大的主題。剛才提到的，在機能性疾病的分野，對慢性疾病，如慢性便秘已有新藥。尤其現代生活緊張的社會，大腸激躁症（Irritable bowel syndrorme:IBS）病患慢慢在增加。高齡老人常因便秘增加很多麻煩，從前使用緩瀉劑或有刺激的

瀉劑，最近推出的藥物Lubiprostone。此藥會局部活化在腸道的Chloride channel-2，而使富含氯化物(Chloride)的腸液分泌增加，也就是使水分增加。效果比從前使用的藥物的效果好。

   其次談到IBS，有腹瀉型及便秘型，有的病患兩種症狀交替發作。對IBS新的藥物有Polycarbophil Ca作用機轉為吸收水分膨脹，增加糞便的體積，然後刺激腸道的蠕動。對腹瀉型及便秘型的IBS的病患都有效。最近對腹瀉型的男性使用Ramosetron有效的藥物，為血清激素( Serotonin) 受體拮抗的藥物。

   談到內視鏡治療的話題，從內視鏡治療的歷史來觀察，最初是從胃的治療開始，其次是食道，然後是大腸。但大腸的治療，因管腔狹小，治療起來比較困難。自從2012年 4月開始，大腸的內視鏡的粘膜下層剝離術（Endoscopic submucosal dissection:ESD）健保付費，在此以前可說是先進醫療。雖然ESD要高度的技術，但是如果能夠早期治療，用不到外科手術，大腸癌也可根治的時代已來臨。