阿水

通常2週以內的腹瀉稱為急性腹瀉症，超過4週稱為慢性腹瀉症。急性感染性胃腸炎（Acute infectious gastroenteritis）指的是2週以內的腹瀉的症狀，合併有嘔吐、腹痛及發熱的感染症候，稱為感染性胃腸炎。

   急性腹瀉症的9成以上為感染症，有1成是有藥物、缺血性的腸炎，或某種中毒而引起，如鉛中毒引起。因此雖然稱感染性胃腸炎，但並不是全部是感染引起，有一部分為感染以外引起。

   感染性胃腸炎分為5種：1.食了有污染的食物引起。2.出國旅行引起的出國旅行者腹瀉。3.住院病患或養老院，也容易發生。4.幼稚園或託兒所。5.在開發國家，如日本HIV的病患在增加，這種免疫不全的病患或罹患癌症的病患，因低抗力降低，伺機感染的細菌( Compromised host)會增加，因而發生感染性胃腸炎。

   簡單地說，在夏天是細菌感染，冬天是以諾羅病毒（Norovirus）為代表的病毒感染比較多。最近的感染性胃腸炎有細菌、大腸菌、幽門螺旋桿菌（Campylobacter）、沙門氏菌（Salmonella）、痢疾及病毒性胃腸炎。在病毒性胃腸炎中，以諾羅病毒（Norovirus）及輪狀病毒（Rotavirus）罹患的病例比較多，而目前在日本，終年又以諾羅病毒的感染最多。諾羅病毒是吃了生的貝類後，會集體發病，通常本病毒對酸或氯化物系統（Chloride system）都有抗藥性，同時醫療機關所使用的口罩也可通過病毒，可說這是較麻煩的病毒。如果健康人感染後2~3日就會治癒。但問題是高齡者及體力衰退者，感染後可能會死亡。

   談到感染性胃腸炎的診斷，有時確實有困難，有的病患等檢查結果，檢查結果還沒有出來，患者已痊癒出院。因此在問診時，要詢問吃了甚麼食物，吃過的人有沒有發生腹瀉症狀或胃腸炎症狀。同時要注意國立感染研究所提出最新報告，近期流行疾病。如此，可知道那一種疾病在流行，作為診斷的參考。如果是夏天有感染性胃腸炎的病患，要考慮可能是大腸菌，如果吃了雞肉很可能是感染幽門螺旋桿菌（Campylobacter）、沙門氏菌（Salmonella）感染，如果吃了海鮮，可能腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）感染，也有可能最近減少的A型肝炎的感染。日本最近對牛奶的消毒，使用低溫殺菌的比較多，如此一來，有時會感染李斯特菌（Listeria）。詢問病患吃了何種食物，大致可以推測何種細菌的感染，如吃了生的牛肉或吃生肉，其中有致病菌的大腸菌。

談到臨床上要區別，是細菌感染或者是病毒感染，通常在夏天發生多數是細菌感染，如果是冬天多數是病毒感染所引起。如果能夠檢查大便，在大便中如有白血球，那就是細菌性，最好能做大便的細菌培養。目前在日本諾羅病毒（Norovirus）及輪狀病毒（Rotavirus）最成問題，尤其是諾羅病毒，已研發出一套檢查工具(kit) ，在很短時間就可以檢查出來。另外在養老院或者住院病患，尤其是高齡病患使用抗生素後會發生偽膜性腸炎，可使用大便的難治梭狀芽孢桿菌毒素試驗( Clostridium difficile toxin：CD Toxin)檢查，大概可以100%獲得診斷。

     其次談到病原性大腸菌，臨床上成為很大的問題，大腸菌在人們的大腸存在，有許多克蘭氏陰性桿菌，是一種常在菌，曾經認為並沒有病原性。但現已瞭解有一部份具有病原性。最嚴重的為腸道出血性大腸菌，英文為Enterohemorrhagic escherichia coli enteritis：EHEC，其它還有毒素原性大腸菌、腸道病原性大腸菌等。腸道出血性大腸菌存在於牛的糞便中，如果食物被牛的糞便污染後，或吃了有污染的生肉後，會產生Vero毒素。這種Vero毒素會使腸道上皮壞死，會引起劇烈的腹痛和嘔吐，這時會排出血便。因此如果出現有血便的病患就要注意。會發生溶血性尿毒症症候群(Heomlytic uremic syndrome:HUS)，其合併症有數%，本合併症之前或其後，有的病患會發生腦症，這時病患會說頭很痛，同時病患的精神不佳，這種情形，並不是脫水引起，因此要特別注意。本疾患，如果合併有腦症，死亡率會很高。

   談到本疾患的治療，早期使用抗菌藥有效，可使用Fosfomycin系或New Quinolone系藥物。如果本病患合併有HUS時，可能需要血液透析，因此要及時轉送到專科醫院治療。

   談到旅行者的腹瀉，最近在日本增加很多。尤其到亞熱帶地區旅行的人，如亞洲、非洲、拉丁美洲，待在2週以上，有2~6成會罹患感染性胃腸炎的報告。致病菌大部分為有病原性大腸菌和幽門螺旋桿菌，治療就按致病菌加以治療就可以。

   談到旅行者腹瀉的預防，對於沒有煮沸的食物不要吃，冰水也不例外。通常病患發生感染時，大腸菌最多，其次為幽門螺旋桿菌，而幽門螺旋桿菌感染初期，會發生水樣腹瀉，以後可能會出現血便，同時在大腸，尤其在回盲部會形成潰瘍，就是其特徵。治療使用Fosfomycin或New Quinolone，最近有報告，對此等藥物產生抗藥性，如果是這樣，可使用Macrolide系藥物。通常感染性胃腸炎，一年四季都有病人。治療基本的就是對症療法，補充水分及抗生素。如果短時間的治療不改善時，可能還有罹患其它嚴重的疾病，可再進一步檢查。