腎盂癌與腎細胞癌,在日本勞動省統計資料中,多歸類於腎臟癌。日本的泌尿專科醫師認為腎臟癌就是腎細胞癌,是從尿細管,也就是製造尿液的部位發生腫瘤,從前曾稱為Grawitz tumor。本癌發生最多的是從近位尿細管發生的亮細胞癌(Renal clear cell carcinoma)。腎盂癌是從尿液經過時發生癌症,與膀胱癌同種類的癌症。雖然是發生在腎臟的腎盂,以癌的種類而論,是尿道上皮癌。從前曾稱為是移行上皮,目前統一為尿道上皮。在腎杯、腎盂、輸尿管、膀胱,及尿道的一部是從尿道上皮形成。從此等部位發生癌,從組織學上來說是尿道上皮癌。其中最多的是膀胱癌,輸尿管癌與腎盂癌同樣是由上皮而來。尿道上皮癌中腎盂癌占5~10%。尿液中有很多排池物中,異物的含量較多,因此容易在泌尿系統發生癌症。另外吸菸也是引起膀胱癌的最大原因。鎮痛劑的一種Phenacetin,還有染料、化學藥品、長期經過泌尿系統後都可能會致癌。另外有一部分化學藥品的代謝物長期經過泌尿道也會致癌。

   談到腎盂癌的診斷,如同腎癌的診斷一樣,泌尿科醫師最要注意的就是血尿。通常尿潛血,也就是要使用顯微鏡才能觀察到的血尿,這種情形與癌症的關係不大。因此泌尿科醫師,一旦病患發現有血尿,尤其是高齡病患,要檢查泌尿系統,從尿道、前列腺、膀胱、輸尿管、腎盂、腎臟一定要加以檢查。通常這種檢查是細胞診尿液細胞檢查。使用內視鏡檢查時,檢查腎盂及輸尿管比起膀胱要困難得多。如果使用內視鏡檢查膀胱,小的癌病變也可觀察到,因此膀胱癌的陽性率頗高。但是檢查輸尿管和腎盂使用膀胱鏡,檢查有困難。目前可以使用,電腦斷層掃描儀具有單次多切片的功能(Multi-detectors computed tomography: MDCT)。 這種利用 MDCT將再合成的輸尿管的影像,發現有可擬癌病變時,可將很細的導管導入,取出那部位的尿液,做細胞學檢查。如果做一次的細胞診陽性,恐怕不能做摘除手術,要注意影像有何變化,如做MDCT,或者做輸尿管的細胞診的檢查時,將導入的導管做顯影,觀察有無陰影缺損,如此可以決定癌的發生部位。而且輸尿管和腎盂左右兩側都有,要先決定右側或左側的發生部位,如果右側發生癌症,而摘除左側,會增加很多麻煩。

   談到預後,如果膀胱、輸尿管及腎盂發生癌症,其發生部位,僅在粘膜,就要把它摘除,可100%治癒。如果滲透到周圍的組織,如腎盂周圍的脂肪組織,更嚴重的是輸尿管的管壁比較簿,很快就會滲透到其它組織,可能會有50%癌症轉變為再發的情形發生。容易再發生,主要致病的原因是尿液引起。如果腎盂發生惡性很低的腫瘤,加上另一側的腎臟也發生病變,在日本也有做腎臟保留的手術。但是日本也有的醫師,如果一側的輸尿管或腎盂發生腫瘤,而對側的腎盂及輸尿管並沒有腫瘤及腎功能障礙,會將同一側的腎臟、輸尿管的再發生腫瘤而把它切除。因此,可以把病側的腎臟手術而保留其功能的方法,目前還沒有建立。

   如果腎盂和輸尿管發生癌症,很可能會侵犯到膀胱。如果膀胱罹患癌症,很可能侵犯輸尿管,有的甚至侵犯另一側的輸尿管。目前的情形是,如果右側的腎臟或輸尿管發生癌症後把它摘除,還是有3~4成會在膀胱再發生癌症。因此,上述病患手術後,還要定期檢查膀胱,以防癌症再發。但是運氣不好的病患,有時對側的腎臟也發生癌症。這時要做到早期發現早期治療。

   談到治療,如果是膀胱上皮內癌原位膀胱癌((Carcinoma in situ:CIS),可使用導尿管,注入BCG卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin)、Mitomycin為標準的治療。另一種是使用J輸尿管導管(Double J catheter)置入矽膠支架(Silicone stent),從膀胱置入至腎盂,當藥物置入膀胱時,藥物會逆流至腎盂。另外一種方法是,將管子插入腎臟,將藥物注入腎臟、腎盂、輸尿管等,順行性灌流方法。因此治療確實進步很多。



 

 

 

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