阿水

   通常懷疑小腸有疾病是因為有出血，有黑色或鮮血大便，檢查胃及大腸並沒有發生病變，就要考慮到小腸的病變。

   談到小腸出血引起貧血的問題，有的會引起嚴重貧血，有的不會。如果大便的潛血反應陽性，要做大腸內視鏡的檢查。如果大腸內視鏡沒有發現病變，應做小腸的檢查，其中有一部分可做膠囊內視鏡的檢查。其結果發現，如果沒有貧血，即使大便的潛血反應陽性，有小腸病變的可能性很低。因此，如果單是便潛血反應陽性，不必檢查小腸。但是如果是便潛血反應陽性，同時有貧血，大腸沒有病變，宜做小腸的檢查。

   談到內視鏡檢查，自2000年開始，日本有膠囊內視鏡及內視鏡雙氣囊式小腸鏡( Double-balloon enteroscopy）2種。膠囊內視鏡如同我們口服的抗生素膠囊大小，是一種小型照相機，可以口服吞進去，經食道、胃、十二指腸、小腸及大腸，將影像送到，固定在腹部的影像接收器（Data Recorder），8小時後取下影像接收器，使用電腦解讀。這種檢查過後的病患，一般反應都很好，只有影像接收器（Data Recorder）稍為重了一點，比起胃腸內視鏡的檢查要舒服多。

   通常膠囊內視鏡的檢查約8小時，如果腸子蠕動比較慢的可能還要多一點時間。

   談到內視鏡雙氣囊式小腸鏡，在內視鏡的外側有筒狀物覆蓋，如此，可使內視鏡前端與筒的部分，使其膨脹的氣球，如此氣球一個膨脹，一個消氣，可使內視鏡容易向前推進，同時可將小腸拉過來仔細觀察。雙氣囊式小腸內視鏡還可做治療或檢查，如有出血，可以止血，另外還可從病灶取得組織切片，如果有狹窄部位，可用氣囊擴張等好處。

   如果發現有小腸出血，檢查的順序，可先做動態CT（Dynamic computed tomography）的檢查，可以查出有無出血及大概出血的部位。確定出血的部位可使用膠囊內視鏡檢查。如果確定出血部位後，可使用雙氣囊式小腸內視鏡止血。由於各醫院的設備和專長不同，不一定按上述方法檢查，可作為參考。

   如果現病患的小腸正在出血，可使用CT確定後，立刻從口腔放進雙氣囊式小腸內視鏡止血。

   通常發生小腸出血的部位有3種：一種是有潰瘍或靡爛的部位。另一種較多見的是血管硬化，粘膜表面有血管擴張，比較少見的是肉腫或息肉等腫瘤病變。

   小腸出血，高齡化的關係，因關節痛或腰痛而服用消炎止痛劇的病患增加，結果小腸粘膜發生病變。另一個因素是高齡化後，很多老年人有了心肌梗塞和腦梗塞後要服用低劑量的Aspirin，因而小腸粘膜障礙的病患也增加很多。

   雖然目前使用選擇性的COX(Cyclo-oxygenase：環氧化酶)抑制劑，對小腸的刺激可能會少一點。Aspirin和NSAIDs都有腸溶錠，不在胃溶解吸收，而在腸吸收，反而傷了小腸粘膜。因此如果沒有必要，儘可能不要服用消炎止痛劑。

   另外一種方法就是，阻礙抗炎症製劑作用的前列腺素( Prostaglandin)，如

Misoprostol，Misoprostol與Aspirin合併使用，可防止一部分的小腸粘膜障礙。

   另外在胃藥之中，有一種粘膜保護劑，其中有一種成分可以增加體內的前列腺素，此類藥物對胃粘膜的保護也有一定的效果。

   最後談到小腸血管性的病變，因有腎臟衰竭的病患很多，在小腸的表面，有紅色的小血管冒出來，這種病患可以使用雙氣囊式小腸內視鏡治療。