在睡覺時,有人常聽到,「咯吱咯吱」的磨牙聲。但並不是有聲音才算磨牙,有的會緊咬牙,但是下顎不動,就沒有聲音,這種情形,比較難檢查出來。不管如何,上下顎都會用上很大的力氣,早晨起床的時候頸部會酸痛或僵硬,不能開口,顎部有疲勞感。病患會覺得可能睡眠的姿勢不對有關,其實那是磨牙的關係。

   如果磨牙得不到正確的診斷,以後要處理就會發生困難。但是如果不是牙,當著牙治療,也會造成「過度治療」。

   會發出聲音的牙稱為Grinding,這就是會發出「咯吱咯吱」的磨牙聲,下顎會動的型態;不發出聲音,但下顎咬得緊緊的稱為Clenching,臨床上分為此二大類。比較難診斷的就是Clenching,通常牙醫的診斷,常要依賴早晨起床後的症狀。早晨起床後的症狀,有頸部會酸痛或僵硬、牙齒痛、不能開口。

   目前日本對牙的睡眠生理學頗有研究,研究發現,磨牙常發生在睡眠較表淺時發生。如果能熟睡,也就是深睡,就不會發生磨牙。因此,失眠與牙有關。另外飲酒的量與牙有關,飲酒後雖然易入睡,但睡眠的品質不好,因此與牙有關。生活壓力與牙有關,因為生活壓力大,睡眠會比較淺,容易發生牙。有的病患的牙與上述情形不符合的也有。如果牙保持一定的水平,可能與遺傳有關。總之牙是多種因素引起,這是有時會很難診斷的原因。

   Clenching的型態,下顎咬得緊緊,也會導致牙齒的損傷。日本曾做過咬合的研究:起床時用力咬合,其力量如同其本人身體的力量,但是睡眠時,咬合的力量就會大得多,這種情形不是所有人都是如此,約有數%。如果有這樣大的力量會造成,牙齒破裂或牙根斷裂,這種情形下,就好拔牙,對牙科醫師來說是一個大問題。

   磨牙的病患來看診,有一部分是,家屬聽到有磨牙的聲音帶來看診,多數是磨牙後牙齒壞了來看診。這種情形如果事先知道就好,但是一般都感覺,早晨起床後顎部不舒服,或者缺牙,很少與磨牙連想在一起。目前有一種美容的整修牙齒,使用的是陶瓷(Ceramics),材質比較脆弱,很易破裂,因此牙醫因病患發生幾次陶瓷破裂而注意到磨牙的也有。
   談到病患有肩膀酸痛,顎部疲勞而找內科醫師看診的情形也會有,但是有內科醫師轉診到牙科的病患並不多。日本的牙科教授曾對產業醫師講授磨牙的知識,對體檢時病患有訴苦,早晨起床後肩膀酸痛,顎部疲勞的病患選出來轉診到大學牙科,結果有數例是磨牙引起。
   談到磨牙的診斷,最正確的診斷,就是晚上睡覺時會發出「咯吱咯吱」的磨牙聲音,這就是Grinding Type。另一種咬得很緊的磨牙,目前還沒有標記,可作為診斷,可從病患早晨起床後顎部會疼痛,或者口腔不易打開,那就表示,在睡覺時發生,可能發生甚麼事,首先要懷疑的就是磨牙。
   談到治療,主要是改善睡眠習慣,尤其有淺睡的病患,還有與此有關的疾病,如睡眠時無呼吸、逆流性食道炎。因為無呼吸時睡眠就會比較淺,逆流性食道炎也有這種情形,都要請求醫師治療。醫師的指導就是緩解壓力(Stress coping),減少喝酒等,與睡眠有關的生活指導。這種指導是在牙醫師的範圍內實施。其中有少數病例可能與遺傳有關,因此使用牙托Mouthpiece)。使用Mouthpiece在短期內可使磨牙的水平降低,但是使用2週後磨牙的聲音還是會出現,Mouthpiece有保護牙齒的作用,還是要繼續使用。
   如有磨牙的病患同時有逆流性食道炎或無呼吸的病患,經治療後磨牙確實有改善,但並不是所有病患都改善。
   由此可見,磨牙並不是口腔一種的單純疾病,與睡眠及內科疾病都有關係。

 

 

 

 

 

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