談日本痔瘡治療 @ 阿水

談到日本的痔瘡，是很普遍的疾病，但是臨床上的表現，每位患者都有一點不一樣。日本把痔瘡分為：痔核（內痔核、外痔核）、裂肛及痔廔3種。日本民眾把這3種歸納為痔瘡。病患常以痔核，以突起的痔或者是內痔核來表現，這種情形比較多，也就是內痔核。在日本發生最多的是內痔核。

外痔核，在多數是內外痔核合併在一起，或者是形成血栓後成為血栓性外痔核，這是一種很疼痛的疾病。也就是說最多見的是痔核，其次就是病患常訴苦，好像肛門會被切開時的痛苦，小兒也會發生，年青的女性會比較多見。因為很硬的便便，排便時，好像肛門後側會被切開的樣子，因此又稱裂肛。這種情形是硬便引起肛門裂開，或者肛門中的靜止壓較高，肛門後方的血流減少，稍為硬便，就會引起肛門的損傷，就形成裂肛的說法也會有，這是一種很痛苦的疾病。

談到普遍形成痔核的過程，在1965年代，受過日本教育的醫師，當時認為靜脈瘤，怒責後形成肛門周圍的靜脈的血液發生鬱血，形成類靜脈瘤。但是在1975年，Samsung 所說的墊子（Cushion）的脫出才是真的原因。

內肛門括約肌，可以控制肛門，但是單靠內肛門括約肌，便便還是會從肛門漏出來，實際上並不會漏出，其原因就是內側有肌肉纖維、結締組織以及動靜脈的血管，形成墊子（Cushion）有關，可把肛門鎖緊。如果重複發生用力（怒責），導致墊子膨漲，使支持組織變弱，向外突出，這就是內痔核。

因此，如果是痔靜脈叢的靜脈瘤是原因，門脈壓亢進時，會出現嚴重的內痔核，結果並不是如此。因此墊子學說（Cushion Theory），成為痔的發生原因。

談到痔瘡發生原因，要注意的就是，不要遺漏癌症。有的病患痔瘡的出血，曾發生，在直腸的癌的出血。因此在治療時，如果使用的保守療法，症狀改善後，如果便潛血反應繼續存在時，一定要做內視鏡的檢查。

談到炎症性腸疾病的肛門病變，雖然也有潰瘍性大腸炎，重要的是克隆氏症（Crohn's disease、CD），引起的痔瘡的瘻管（Fistula）。有的病患罹患複雜性的瘻管，沒有注意到克隆氏症，即使在肛門的瘻管切開後，或做可以作出空心（Coring out）都很不容易治癒。其實這是有克隆氏症有關，如果在治療時能夠加上克隆氏症的治療，就會有效。

談到痔瘡的治療，有的看來很嚴重，但病患並沒有感覺，特別不舒服，有人看起來很輕，病患卻顯得很痛苦，因此，痔瘡的病患的訴苦，各有不同。在治療，除瘻管要手術外，裂肛與痔核要做保守療法。要做手術就是，痔核，走路時會發生脫肛，或者排便時，會脫肛的病患，或者有4度的內痔核都要手術，其餘的與病患溝通。

談到排便習慣，如果是痔核，有人習慣在廁所，輕鬆上大號，同時看報子的病患，排便後馬上要使用痔瘡軟膏或栓劑。如果在排便時，用力，會使痔核變大，這種膨脹的痔核，大腦常誤認為便便，因此要趕快結束排便。另外在使用軟膏時，排便後要使用外，睡前還要使用1次。

談到日本的外科手術，在昭和40年代（1965），是Whitehead在日本很盛行，到了昭和40年代（1965年）的下半年，改為結紮切除Milligan-Morgan method，到了平成（1989年）以後改為痔瘡環狀切割手術(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, 以下簡稱PPH)。其它還有硬化療法，曾有一時還使用冷凍療法，但不久就不再使用。目前保留的的還有，使用消痔靈（Sodiumhumate）的硬化療法（這不是手術）及PPH。