談日本的焦慮症 @ 阿水

日本的焦慮症（Anxiety disorder）的病患在增加，談到治療分為精神療法和藥物療法二大類。本文所討論的是輕度的焦慮症，一般臨床醫師也可治療，如果是嚴重病患，宜轉介專科醫師治療。

治療的原則就是要使病患能夠安心。焦慮症的病患，遭遇一點困難，就會發生不安和緊張。如果病患見到醫師後，能夠放心，希望下一次還有機會想來看醫師。問題沒有辦法，一下子就解決，因為問題很多，只要每次來看診時，能夠慢慢解決，是最重要，也就是能夠使病患安心才是最重要。

醫師要與病患的不安，恐怖的感情有共感和共鳴。不安是，每個人都會有感受，而要把它完全消除，是不可能，能夠讓病患瞭解這件事。然後慢慢的，從心理教育開始，慢慢談到不安的問題。

這種情形與時代背景有關，如解雇(Restructuring) 的問題，介護的問題，兒女的問題，隨著年齡增長後，要煩的事情實在太多，有人對這樣的事很敏感，有人也有不在乎。

人的個性，有的生下對每一樣事情，都會帶有不安，這種人大概占1/3。這種人會長期保持這種個性，遭遇不愉快的事，會使得不安更加嚴重。也就是有人容易感到焦慮，有人卻不容易感到焦慮。

容易感到焦慮的人，要從行為獲得自信是很重要的。例如醫師可鼓勵病患做某一件事。病患如果點頭，同時說，我也想做，如此醫師宜向病患更加鼓勵推薦。

焦慮有下列兩種情形，一種是如有很強烈的焦慮或恐怖感，不會持續很久。因此，宜向病患提醒，要忍耐一下。例如恐慌（Panic）發作10~15分鐘後，症狀就會減輕。但是在日常生活中，全沒有焦慮，在現實生活中，不太可能。我們可以說，帶有一點不安在生活，我們可認為這種不安是正常生活的一部分。總之治療要花一點時間來加以治療。

談到本症的對症療法，也就是把大腦放空，英文稱為分心、注意力分散（Distraction）的療法。這個方法就是說，一個人對某一件事有不安的時候，行動也會受到影響。可先把注意力集中在別的地方，等恢復正常後再做原來的工作。例如，先聽音樂，或做輕鬆的運動。在這方面也要注意，不要太熱愛音樂和運動，把原來要做的工作忘記。

談到認知療法（Cognitive therapy），也會有效病例。當一個人有不安的時候也會發生行為的困難，因此不敢向前邁進一大步。如果鼓勵向前踏一步，如果病患向前踏一步，並沒有甚麼可以恐懼的，於是病患的想法會改變，想法改變後，就會出現自信。這就是認知療法或者是認知行動療法。

談到治療，如果病患的焦慮嚴重，而發生行為有問題時，還是要用藥物治療。使用的藥物有抗不安藥及SSRI（Selective serotonin reuptake inhibitors）等抗憂鬱藥物。此類藥物主要含有抗憂鬱藥物，但是SSRI主要是緩和不安的心情，心情會變得比較輕鬆，如此治療可說向前踏出一步。抗不安藥也就是可讓病患感覺較輕鬆，可讓行為慢慢接近正常。

在治療藥物方面，抗不安藥物的效果比較早期出現，很快就可以消除緊張。但是抗憂鬱藥物的效果要使用藥物2星期後始出現。因此病患不能等那樣久，要2種藥物同時使用，效果出現後，把其中1種藥物刪除。抗不安藥物會有依賴性，要減少劑量，或者要刪除並不是隨便可以刪除。要視情形，如果病患服用藥的時候，還能活動表示病患需服用這種藥，並不是要不要用藥，而是用藥後，病患變得如何才是重要。