派尼爾氏症(Peyronie's Disease)是在1943年法國人派尼爾氏首先提出報告。本疾患並非惡性疾病,而是陰莖海綿體白膜,也就是引起勃起的組織發生纖維化後,變硬的疾病。結果勃起時陰莖會有疼痛,或者在陰莖可以摸到硬結,勃起時候陰莖會彎曲或變短,因而發生勃起障礙。在急性期會有疼痛,病患會很在意這種疼痛,但經過1年後,多數病患,其疼痛會改善。因有硬結,病患會擔心,是否罹患癌症。但是這種硬結和腫瘤的硬塊不大一樣,可作鑑別診斷的參考。

發生原因,目前還不清楚,從組織所見如疤痕疣(Keloid)或瘢痕化同樣的纖維化組織。症狀是陰莖會彎曲,症狀是同樣,也有別的疾病。如果從年青時,就有,稱為先天性的陰莖彎曲症,這是因為海綿體的發育,發生不平衡引起彎曲。但是派尼爾氏症是,從前陰莖是很直,但後來白膜形成硬結,而變成彎曲。

談到發生頻率,在歐美的發生率,並不少見,通常在2~9%,日本的發生率較小約為2%。通常好發於中高年,但有一部分發生於年青人。因此,中高年也要注意癌症的發生,要取出其組織作鑑別診斷。

談到有何基礙疾病容易引起本疾患的問題,通常容易發生在糖尿病患或睪酮(Teststerone)較低的人容易發生。其它還有,可能是同一病態,在手掌有掌腱膜攣縮症(Dupuytren contracture,在腳底有Ledderhose contracture foot 也會有併發的情形發生。

輕症與重症的病患,先要1年的保守療法,或者觀察其經過情形也可以。另外也會使用在美容手術(Plastic surgery)常用的,對肥厚性瘢痕或疤痕疣(Keloid)常使用的利喘貝(Tranilast),是一種抗過敏藥,使用半年或1年後,大部分病患,疼痛會消除。如果有變形,要手術與否,醫師與病患溝通後決定,但手術的病例並不多。

談到病患有疼痛,對性生活發生困難時,可以加上止痛藥,如果是由激痛時,可使用類固醇與麻醉藥混合局部注射。

談到要觀察1年的經過情形,大部分都會有變形的情形比較多。如果是輕度彎曲,可用簡單的方法,可將較長的部位,縮短,使其筆直。如果彎得嚴重,將縮短的部位延長,也就是硬結切開,或者取出硬結,移植大伏在靜脈。在這種情形之下,勃起的血流的關係不大,血流本身是在海綿體流動的動脈,如果要移植陰莖背側時,要把陰莖背動脈進入海綿體的動脈切離,因此,有人會發生對勃起的效果會比較差。本來就有勃起不全的人不鼓勵做移植,勃起不全的人,陰莖會變短,可以使用Plication法(縫縮法)使其改善。嚴重病患陰莖會有90度彎曲。有的病患在陰莖硬結部有極端的變細,也就是變細和變短。會變成90度彎曲,是因為在短的部位,有硬結,因此變短,使陰莖有90度的彎曲。

在這種情形下病患會要求,能過正常的性生活,而且排尿時,尿液會亂射,看起來很不舒服,因此希望能手術改善。如果男人的陰莖彎曲,會造成心理上一種壓力,好像男人的象徵(Symbol也在彎曲,自尊心也因而降低。目前已推出勃起不全的治療藥,最近對中高年人,70歲年代,約有7~8成,可以發生性行為,因此有陰莖彎曲的病患會要求醫師改善。

談到最近在這方面的進步,美國FDA通過,對掌腱膜攣縮症(Dupuytren contracture)的治療藥膠原酶(Collagenase注射到硬結部位,稍為拉一下,硬結會軟化,變短的部位會延長,於2013126日已核准使用。本劑同時對派尼爾氏症(Peyronie's Disease的臨床試驗有良好的報告。

 

  

 

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