大約在10~20年前,美國就開始注意,睡眠時無呼吸症候群(Sleep apnea syndrome與血壓有關,日本的學者也參加這方面的研究。後來發現,血壓的日內變化、夜間血壓,以及早晨的血壓的變化,確實與睡眠時,無呼吸有密切的關係。

   睡眠時無呼吸發生的意外事故,最後的意外事故如何左右的問題,並不是呼吸道疾病而死亡。可能是意外事故死亡或者是心臟血管的意外事故死亡,尤其是夜晚發生意外事故死亡為多數,引起注意。猝死、心肌梗塞及腦中風,在一般人早晨發生的情形比較多見,但是如果有睡眠時無呼吸症候群的病患,是在夜晚發生危險,其危險性比一般人高出3~4倍。其中有的病患也有罹患肥胖,也就是有新陳代謝症候群,如將睡眠時無呼吸症候群的病患中,將新陳代謝症候群除外,其危險性仍然有3~4倍高。

   日本的高血壓指引,自2009年起,睡眠時無呼吸症候群也列人參考。高血壓與生活習慣的節奏(Rhythmos有關。如白天的飲食習慣、運動習慣、睡眠的量與時間,是否睡足6~7小時以上,另外還有睡眠的品質(Sleep quality),如果高齡者有睡眠不足,再加上有睡眠時無呼吸症候群,就會發生低氧,導致交感神經興奮,而引起注意。

   高血壓的病患自己沒有感覺睡眠時無呼吸,要求到醫院檢查有無罹患睡眠時無呼吸,結果在400位高血壓的病患中檢查,依據Apnea hypopnea index的中等度以上的睡眠時無呼吸,在1小時以內有15次停止呼吸為定義的中度以上的,睡眠時無呼吸的病患大約占10%

   而且有許多有抗藥性的病患,其中的10%的病患使用利尿劑也不會降血壓。在治療高血壓的病患中,如果服用3劑的降壓劑,其發生睡眠時無呼吸的比例會更高,國外的統計資料顯示,有6成有睡眠時無呼吸。日本可能沒有那樣高,可能是在30%左右。

   談到如何檢查此類病患,通常病患的自覺症狀,在早晨有頭痛,有一點心情不好,白天想睡覺,夜晚睡覺時,有3次會醒過來等的行動型態,在心臟血管疾病方面有心臟衰竭,同時透析病患罹患本疾患的也不少。上述情形的病患,危險性就會比較高;另一種是從血壓高的特徵所見到的,血壓在睡前,比早晨時高,尤其相差15mmHg,使用降壓劑,並不能把血壓降下來,對治療高血壓有抗藥性的病患,而其中會有無呼吸症候群的病患。總之早晨的家庭血壓為診斷重點,同時對治療有抗藥性。如果有懷疑可使用脈衝式血氧濃度器(Pulse oximeter篩檢,睡前把Pulse oximeter套在手上,第二天把它交給醫師檢查。從其中,醫師可讀出,夜晚每小時,有幾次停止呼吸,夜晚有多少陷入低氧濃度。最終的確定診斷要使用,睡眠多項生理檢查(Polysomnography檢查。如果病患是輕度病患,使用Pulse oximeter檢查後,改善生活習慣,應是沒有問題。

 其次談到,睡眠時無呼吸時的血壓的變化。剛提到的,睡前,即睡前血壓升高,夜間的血壓不單不降下來,反而升高,這就是睡眠時無呼吸的特徵。夜晚血壓不降下來為夜間高血壓(Nondipper),相反的有升高的Riser,不僅如此,因有睡眠時無呼吸時血壓會變得很嚴重的夜間高血壓,到早晨會升得更高,這就是睡眠時無呼吸的特徵。當睡眠時無呼吸發作時,血壓會升高,這是因為交感神經的興奮,恢復正常呼吸時,血壓會突然升高,也就是睡眠血壓晨峰(Sleep surge)。這種檢查,要持續使用Pulse oximeter鑑測,血壓升到某種程度,作為一種信號,也就是一種的觸發器( Trigger) 而測定血壓。目前日本在研發這種Trigger血壓器。有的病患在睡前的血壓為120mmHg,到了夜晚會升高到220mmHg,此類病患有危險,或者有心臟肥大。

   談到夜間血壓升高,很可能會發生猝死。通常要測定夜間的血壓高,可使用ABPMAmbulatory Blood Pressure Monitoring)測定24小時血壓。從20144月日本將推出,測定夜間血壓的儀器,可使用家庭血壓測量,可測定夜晚2時、3時、4時的血壓,也就是可以在睡眠時,測定,定時的血壓。本血壓器的好處就是在夜間測定血壓,如果喝了酒後,情況不好,想要睡眠時量血壓,隨時都可以量血壓。

   本疾患的治療要從兩方面著手,就是控制血壓和睡眠時無呼吸的治療。本疾患與生活習慣有密切的關係,因此吃到八分飽、減鹽飲食。這種治療後如果還會發生睡眠時無呼吸,那就要治療睡眠時無呼吸。如果生活習慣的改善很困難時,可以使用CPAPContimuous Positive Airway Pressure)稱之為連續式正壓呼吸輔助,如果能做好CPAP,血壓會下降,尤其是夜間血壓會下降,由Nondipper(夜間血壓沒有下降者)變為 dipper(夜間血壓下降者)。如果血壓沒有完全下降,還要加降壓劑的治療。降壓劑使用長效型的降壓劑,如果還是無效,那就改用就寢前服用降壓劑,就可把夜間很高的血壓降下來。談到使用何種藥物,目前尚無證據(Evidence)該使用那種藥物,睡眠時無呼吸的治療,是交感神經較興奮,使用抑制藥,如α阻斷劑、β阻斷劑在睡前投予,同時在睡前使用鈣拮抗劑,使血管擴張。也有報告,使用Aldosterone blocker有效的報告。

 

 

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