阿水

   肺炎球菌疫苗有許多種，首先談到Pneumovax NP。本來成人用的疫苗僅有一種，自2014年6月推出蛋白結合型的13價疫苗，65歲以上的老年人也可以擴大接種，現與Pneumovax NP，共有2種。Pneumovax NP是以多醣類( Polysaccharide) 多醣類為抗原的疫苗。肺炎球菌，因多醣類的不同，血清型有90種以上，其中的23株，即有23價的血清抗原性，因此也稱Pneumovax或者PPV23價。因肺炎球菌有90種以上，注射23價疫苗後，對90%有肺炎球菌感染有效。但是本疫苗接種的人越多，對肺炎球菌感染有效率可能會略為降低到83~84%的覆蓋率（Cover率）。目前知道，對肺炎球菌感染有效的情形在減少。

   談到本疫苗接種後，莢膜多醣體抗原與T cell無關，但與B cell有關，因而產生抗體。這種抗體會與肺炎球菌的莢膜多醣體結合，使得容易吞噬，發揮調理素（Opsonin）的效果。也就是強化白血球吞噬作用，有免疫效果。

   談到抗原提示與T cell無關，本疫苗注射後有一個弱點，隨時間，疫苗的效果會消失。通常T cell具有Memory T cell 的效果，再經過一段時間後，如果再受到後援者（Booster）效果，發揮抗體產生的效果，但是本疫苗並沒有這種Booster效果。

   本疫苗注射後，抗體的產生情形，通常2~4週就產生抗體，這時是疫苗產生最大的效果，以後就慢慢會下降。如果在注射本疫苗第1年或第2年後，測定抗體價及Opsonin活性會下降，其後就慢慢下降更多，但還是有效。大概經過5~10年效果就會變差，但是這是23價疫苗，各細菌株的效果都會降低，但是並不是在這23種細菌株，同一個年代都降低，不過目前規定5年接種一次。

   談到，5年後再注射1次疫苗，抗體產生的效果，也就是Baseline的抗體價會升高，也就是有再接種的效果。通常再經5年後，注射本疫苗，不會再去檢查接受疫苗的人的Opsonin活性或IgG抗體價，因為麻煩，而且這種檢查，要到大型醫院才能做，因此，不切實際。

   談到第3次注射疫苗的問題，這個問題是要談到費用對效果的問題，要打或不打，實在很難判斷。如果不打，比起打第3次打的人抗體不會升高。

   另外一種不再打疫苗的原因是，通常再接種疫苗後，在接種部位發生紅腫熱痛，因此再接種有一段時間是禁止。但是後來發現，第1次和第2次的接種時間，稍為拉長，接種疫苗後，發生的副作用，就和第1次接種差不多。因此全世界都採用肺炎球菌疫苗，可以在第1次和第2次的接種時間拉長後可接種。

   談到接種第3次和第4次並沒有任何危險。因此從經驗上來說，第3次接種是利多於弊。

   日本於2014年10月1日開始指定肺炎球菌感染症的預防，屬於感染症預防法的B類感染症，可以定期接種本疫苗。接種的年齡為65歲、 70歲、 75歲、 80歲、 85歲、 90歲、 95歲，這樣的計劃，有一個好處，至少65歲以上的老年人會有接種1次的機會。對整個社會來說，如果預防接種率提高，對社會國家都有好處。                                     

關鍵字：Pneumovax NP、T cel、B cell、調理素（Opsonin）、IgG抗體。