談日本青春期及兒童期的脊椎障礙 @ 阿水

青春期(Adolescence)及兒童期（Childhood)的脊椎障礙，主要是談到脊椎側

彎症（Scoliosis）。談到脊椎側彎症的發生率，包括輕症病患約有2~3%，如果是需要治療的病患約有0.2~0.3%。通常在學校的健康檢查會篩檢出來。在學校的健康檢查的篩檢，參加的醫師有，內科、小兒科，有時也有骨科醫師參加。

談到脊椎側彎的檢查，曾經使用Moiré法(モアレ法)，使用特殊的儀器來檢查。但從感度、特異度的特性來觀察，不如單純使用，腰部前彎的檢查為主流。如能將，腰部前彎時，兩手正確的前彎，就可觀察到背部的情形，胸腔（Thorax）及腰部沒有左右對稱的差別就可以看出來，稱為Hump，駝峰的意思。如果有側彎症的病患，可能會出現Hump，可使用於篩檢。在篩檢時，不要穿太多衣服，最好穿T恤(T Shirt)或較簿的衣服，如此，才能看得清楚。

側彎症的發生通常是在身高增長時，最容易惡化，尤其是女性，占85%。女性的背部生長最快的時期，大概是在10~12歲，也就是在國小6年級至國中1年級這個階段，因此，學校健診，很注意此年齡層的女學生。如果學校健診發現有脊椎側彎症，再轉診至複診的醫院，由醫師決定，須不須要治療。

談到治療，對骨科醫師可說是，很特殊的治療，因此，應早日轉到骨科醫師處治療。

談到脊椎側彎症的詳細檢查，使用X光照相為標準的檢查，雖然也有使用MRI檢查，但MRI檢查，要躺下來檢查，側彎症會變成比較正，還是站著使用X光照相比較理想。使用X光照完像後，要測量Cobb角的角度。

如果Cobb角，超過30度，要使用束腹（Corset），如果是超過50度，最好能做開刀治療。即使角度不大，如果是小學低年級生，因為還會生長的關係，可能會隨時惡化，因此，要注意。但到了高三，可能生長已停止，再惡化的可能性不高。視年齡要注意其變化，尤其是10~13歲。如果有問題的小學生最好能夠3個月，照1次X光追蹤觀察。

談到開刀治療，在一般的脊椎外科使用的是小型手術，唯獨脊椎側彎使用較大型的手術，傷口可能是30公分，使用金屬固定。這種固定手術使用於國中生、高中生、大學生，是效果很好的手術，因為背部生長的速度有限，但是對小學低年級的學生，並不是很好的手術，因為小學低年級生還會繼績生長發育，因此在固定的金屬中間夾著會伸縮的Jack。目前日本因脊椎側彎接受手術的病患多數為國一、國二、國三的學生，但國三的學生要參加高中升學考試，要等到進高一時，才開刀。雖然脊椎側彎症的手術是大的術，但手術的方法比從前改善很多，也是較安全的手術，手術後大概住院10日~2週就可出院。

談到手術也有少數不願意接受手術，這時醫師應告知病患，現在不手術，將來手術，就是要做更大型手術，而且將來很可能，會腰痛，不能站太久，甚至足部的神經痛，夜晚因而睡不著，不如現在做預防性的開刀。

談到開完刀與運動的問題，大概要休息1年後，才能做普通的運動，但是柔道、摔角(Wrestling)、跳躍(Jump)，消耗能量較多的運動，最好避免做此類運動。脊椎側彎是女性容易罹患的疾病，一旦罹患該病後，隨時都有可能再發病的可能，因此隨時要注意，治療和預防。