阿水

最近日本對高齡者的心房顫動(Artrial fibrillation)使用抗凝劑（Anticoagulant），使用的藥物為抗凝血劑Warfarin治療。

   目前日本已進入高齡化社會，心房顫動是高齡者容易發生的心臟病，今後病患還會繼續增加。由此可看出心房顫動與老化有關。心臟有心房，心房會隨年齡老化而纖維化，其內膜也會變粗糙，左心會腫大，在這種情形之下，容易發生心房顫動。其它還有自律神經的影響、睡眠不足的病患、生活壓力、喝酒的情形下，容易發生心房顫動。最近的治療使用導管電氣燒灼術 (Catheter ablation) 。這是一種有侵襲性的治療方法，需要血管比較好的病患，但病患到了80歲，甚至90歲，血管會變得較扭曲，也較脆弱，因此高齡者不推薦使用導管電氣燒灼術 (Catheter ablation)。因這個緣故，如何防止腦梗塞，變成很重要。因為大腦梗塞後，容易變成植物人的會比較多。

   心房顫動最麻煩的合併症是心原性腦梗塞、腦血栓塞栓症。另外心房顫動，脈搏變快時，也容易引起心臟衰竭。要防止腦梗塞，可使用抗凝劑。

   日本於2008年對心房顫動的治療藥物的指引，指出，對危險性較低的病患可使用抗血小板劑的Aspirin。經大阪大學佐藤教授的研究與腦梗塞危險較小的病患比較，服用Aspirin的病患，並沒有明顯的降低腦梗塞。因此，2008年的指引，應使用Aspirin以外的抗凝劑。如果病患，確實可以自己服藥，或講話的情形，雖然不是很靈活，還有某種程度的活力，此類病患最好不要有腦梗塞，一旦有腦梗塞，約有6成要有人照護，有的甚至死亡，即不死亡多數會失去意識。一個人上了年紀容易引起腦梗塞，如果事先能預防是最好。

   目前日本普遍贊成這種想法，病患也認為不希望罹患腦梗塞，因而引起不能自由活動，甚至變成植物人。如有這種高齡者，醫療工作者應該給予支持，同時使Warfarin。最近又推出，與Vit. K無關的，新的口服抗凝劑，高齡者要選那一種，有時也會發生困難。因新的口服抗凝劑，使用數據並不多，如果腎功能不良、體重過輕，投予新的口服抗凝劑，容易發生出血。因此，使用Warfarin來控制也許會比較好。

   早期日本使用Warfarin，先使病患住院，然後使用大量的Warfarin 10mg 或5mg，先使其飽和，然後再慢慢減少劑量。後來發現，這樣的治療，病患在1日之內會發生失去意識，會有危險。後來發現，如果能夠從1~2mg開始使用，然後以INR(International normalized ratio)校對，這樣的治療法較安全，病患也可以到開業醫師處治療。如果INR，能夠控制到20前段，被認為是安全範圍內。

   談到使用Warfarin時，飲食多少會影響其效果。觀察長壽的日本人，多數有吃魚肉，如果使用Warfarin時，多攝取蔬菜，Warfarin的效果就會變差。因此使用Warfarin治療時，能保持平時的飲食即可。

   談到高齡者，如失智症，或身體虛弱的病患，如何使用Warfarin的問題。因為Warfarin的劑量可以控制，此類病患，還能活動，生活型態還可以維持，在這樣的情形之下，可以使用Warfarin。

關鍵字：日本對高齡者的心房顫動使用抗凝劑