阿水

談到小兒骨折，在任何醫院，都是較多見的病患。如手腕的骨折，並不是用手術，而是使用徙手整復，使用石膏（Gips），作保存療法的情形比較多。尤其是手腕變形的，隨便請人矯正，雖然矯正得不是很完美，如果小兒會使用受傷的手遊戲，會與小兒的生長，同時慢慢矯正過來。

   在小兒生長過程中，如果發生骨折，有的能夠矯正，有的不能矯正的部位，如肘是不能矯正部位的代表。雖然骨折部位，並沒有脫離嚴重，會使用石膏固定，肘會向內側彎曲，如果不會發生自家矯正，就會發生不好使用。受傷的那隻手，如果不是很嚴重，可以做運動和工作，不會感覺有困難，如果嚴重時，還是需要手術。如果有變形，使用受傷的手會有困難時，還是要手術治療。

因此手肘受傷時，最初的診斷和治療很重要。因為骨骼有一定的組合，能恢復原來的組合是最好，但有一部分病患，有碎骨混在一起，要保持良好的組合會有困難，如果不處理，肘關節會變形或彎曲，以後使用起來，會有很多不方便。因此，要早期發現早期治療。目前這方面的手術也進步很多，多數都能矯正過來。

   其次談到小兒多見的彈弓指的學名是「屈指肌腱腱鞘炎」又名扳機指(Trigger finger)。本病就是屈指肌腱及其通道的腱鞘有問題，使得拇指不易伸直或不靈活。從前認為是先天性，但最近研究，出生後半個月，才會出現，現不認為是先天性。最近追蹤觀察小學低能級生，有60%會自然治癒，因此，對此可說不必擔心的疾病。本病的症狀就是，拇指彎曲後不能伸直，通常當父母的會把它拉直，有時也有不易拉直，有程度的差別。在拇指的手掌根部，可以摸到發硬的部位。

雖然會自然治癒，對小兒還是要幫忙手指伸展，尤其嬰兒，白天會使用手拿東西，但夜晚有一種儀器，手指伸展器固定後可使手指伸直。如果上小學，還有嚴重症狀，那就要手術治療。

   其次談到內翻足(Club foot)亦有人稱為螃蟹足，其中的肌腱的平衡( Balance)發生問題，因此，要在出生後做徒手矯正才是重要。因為隨著時代的進步，目前醫界都在討論，那一種方法較合適。目前日本採用的是Ponseti法，就是出生後，在早期矯正，使用石膏固定。如果沒有嚴重的合併症，早期就可獲得良好的效果。

   其次談到小兒斜頸( Torticollis 或 Wry Neck )，其中有名的就是肌性斜頸，那是胸鎖乳突肌緊張，頸部的活動就會受到限制。通常由肌肉形成的腫瘤，在出生1個月後會變大，但是到了1歲以後，有9成的腫瘤會變小，剩下的1成，肌肉變成纖維化，不易活動時，就要手術。

   談到側彎症，可分為2種：

1.出生後不久就發生的，脊椎本身的變形，當生長時，並沒有惡化，還是可以運動。但是因為型態的不同，也有快速惡化的，事先要與專科醫師諮詢，包括手術及其它治療。

2.青春期的女性發生較多，有一種是突發性側彎，從那時起就會開始慢慢惡化，可使用硬性的束腹（ Corset）或較硬的塑料制品（Plastic）的束腹，製成合乎體型，可以穿整天或運動時才穿的情形也有。

   談到先天性髖關節脫臼，雖然曾經有先天性的講法，但現認為與生長同時會惡化，因此，現多不用先天性的名稱。在此，要強調的就是抱嬰兒時，姿勢不正確，會引起髖關節脫出。嬰兒的關節是開的時候較安定，相反的抱嬰兒時，兩股合在一起的方法應避免。股關節的脫出，需要早期整復，使關節恢復到原來正常位置。如果不滿1歲，可使用リ－メンビユ－ゲル法或牽引法等的保守療法就能奏效。如果等到小兒走路時，才開始發現，治療起來，可能會比較困難，只能採取手術治療。

   談到早期發現的秘訣，當小兒躺下要翻身時，膝蓋會立起來，兩側膝蓋的高度會不一樣，這時就要注意。專科醫師通常會摸小兒大腿，然後左右大腿開或閉，會出現「卡」的聲音，同時大腿開或閉有強硬時，都要懷疑有本疾患。

關鏈字：小兒的四肢關節障礙