談日本抗藥性金黃色葡萄球菌( MRSA)與分娩 @ 阿水

談到正常分娩，新生兒經陰道時，會被陰道的抗藥性金黃色葡萄球菌( Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus :MRSA)感染，其發生頻率有多少的問題。通常金黃色葡萄球菌能從產婦檢出的僅有5%左右，而MRSA為其中的1/10，也就是0.5%，也可以說有時能檢查出來，檢查出來的頻率不是很高。通常新生兒受到金黃色葡萄球菌的早發性感染的可能性，大概是1萬個出生的新生兒有0.4人，可說發生率很低。另一方面，新生兒發生早發性MRSA感染的病例報告幾乎沒有。2008年Andrew的報告，經陰道自然分娩的新生兒，該陰道有MRSA感染，共202人中，並沒有發現，有早發性MRSA感染，可以說不必考慮這個問題。

談到早發性感染通常是指，出生後3日以內的感染，症狀有發熱，呼吸急促（Hyperventilate），有敗血症的症狀。

另外一個問題是，如果MRSA，會不會發生上行性（逆行性）感染，也就是子宮內感染的問題。偶而會見到這種報告，可說很少。這種病例是當羊水破後MRSA上行性感染胎兒，發生新生兒窒息(Asphyxia of newborn)，而檢出MRSA，只有1病例的報告。在正常的生產，如果不是羊水破後，等一段時間，新生兒才出生，在這種情況下，妊娠33~37週可以使用，B群鏈球菌(Group B Streptococcus:GBS) 為檢出的目的，培養陰道的分泌物，如果臨床上懷疑有絨毛膜羊膜炎(Chorioamnionitis)，可以使用Vancomycin治療。通常診斷絨毛膜羊膜炎的病患有38度以上的發熱，白血球數有15,000以上，或者有母體的，或胎兒的頻脈，也就是發熱，再加上一個徵侯就可診斷為絨毛膜羊膜炎。

談到在陰道的MRSA在嬰兒出生時，會不會群聚（Colony）化的問題，同時經一段時間後，會不會發生其它問題。

剛提到，在陰道的分泌物引起早發性的感染性的報告病例幾乎沒有。同時新生兒是以無菌的情況下出生，以出生為境界線，會曝露在很多細菌的環境中。這時包括MRSA在內的葡萄球菌會附著在新生兒的身體上，如此一來進人新生兒室的嬰兒保留MRSA。當母親抱著餵母奶時，獲得從體表面及腸道由來的常在菌（Normal bacterial flora），因而產生巨噬細胞( Macrophag) 及抗體，正常出生的新生兒發生MRSA的感染幾乎沒有。因此，正常新生兒，幾乎沒有問題。

談到早產兒（Premature infant）通常會進入加護病房（Intensive Care Unit：ICU），母親與嬰兒接觸時，因母親就是MRSA的帶菌者，因而發生MRSA的感染。其實帶菌者往往是醫療從事者，尤其是醫療工作者的手指，對新生兒引發感染。曾有進人ICU的新生兒，發生遲發型的敗血症，時有所聞，此點要特別注意。

談到遲發型，就是進入ICU後1週左右，才開始發病，就是引起敗血症。因此在陰道檢查出有MRSA，正常新生兒不必做特別的治療，如果是早產兒進入ICU，有可能引起水平感染而導致敗血症，還是要小心。

談到如何在ICU防止MRSA的水平感染( Horizontal Infection)，主要就是，醫療工作者，在ICU工作時，做任何工作，事先要洗手，也就是從醫療工作者的預防才是重要。目前嬰兒的感染，主要是醫療工作者，沒有好好洗手，引起水平感染。正常嬰兒，在日本並沒有母兒同室，這種做法，有何意義的問題。這種制度是在第二次世界大戰以後，在Global Health Observatory（GHO）的指導下，日本全國實施的保健醫療系統的一種。但慢慢瞭解到母愛的重要，如果母親能把嬰兒抱在一起，可以增強嬰兒的免疫力。現在日本的母兒同室制增加很多。現在就是母兒同室制與母兒異室制的過渡時期。現在慢慢瞭解到母兒同室制的重要，嬰兒可以從母體獲得，正常的細菌叢，同時獲得免疫，因此母兒同室制才是對嬰兒理想的生活環境。