談日本腰痛診療的指引 @ 阿水

腰痛（Lumbago; Backach）的病患，通常很多，因此歐美國家，很早就有指引(Guideline)，日本的腰痛病患也很多，但始終沒有出版過指引。因此，這一次開始推出日本腰痛指引，這就是其第一個特徵。腰痛的病患除骨科醫師看診外，其它科的醫師也會看診，因此從最初治療（Primary care）的觀點，製作本指引，能夠讓骨科以外的醫師也容易瞭解的方法寫作。日本的健保和外國不同，再加上，日本還有民間療法，因此日本的指引和外國稍為不同，是日本獨自的指引。

按指引如何對腰痛的病患，做出診斷。大部分腰痛的病患，都不是很嚴重的病患多見，但其中也有不能疏忽的病患，例如癌症轉移到脊椎、脊椎的感染症、高齡者引起的骨折。日本骨科醫師對門診病患提倡危險信號（Red Flag）。意思就是說，發生腰痛年齡比較少的，不滿20歲年代，以及10歲年代，與50歲，或55歲以上，如果有腰痛還是要特別注意，尤其後者就是有危險信號。通常腰痛的病患，就要靜下來，會比較舒服，但是如果靜下來，還會有腰痛，甚至腰痛會變得更嚴重，那就有可能是解離性大動脈瘤，或者有潛在性嚴重的疾病。

其它還與類固醇的使用有關，因為類固醇使用後易導致，容易發生骨質疏鬆症或易得感染症。其它人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus：HIV）也要注意，不過日本HIV病例不多見。

其次談到病患的神經症狀，範圍很廣，如上肢的症狀、下肢的症狀，尤其是下肢的症狀要特別注意，其中有發麻及疼痛。其它營養狀況及體重都要注意。其它要注意有無發炎及發燒。如果病患有危險信號與無危險信號，治療的演算法（Algorithm）會有所改變。

對門診的病患做較詳細的問診和身體檢查，如果沒有危險信號，也沒有神經症狀，對治療就不必急，可做數週的保守療法，然後觀察經過情形。如果病患有神經症狀，可以照單純的X光片，而MRI效果較明顯，也就是要找出發生原因。

談到如有危險信號時，要如何處理的問題。這時要積極做影像診斷，必要時，還要做血液檢查及其它各種檢查。通常談到腰痛有輕的和重的，尤其要注意的就是癌症轉移至脊椎，有時會發現此類病患，如果此類病患，不急著處理，有時可能會發生麻痺。其它還有感染病，如果不使用抗生素治療，病患會痛得更嚴重。

談到腰痛，最重要，要帶有懷疑的態度。例如老年人的腰痛，有時從腹痛開始，因此僅注意腹痛，會忽略腰痛，這時懷疑腰痛也很重要，可以使用MRI加以診斷。其它還有解離性動脈瘤也很重要，而這種病患就是要急著處理。

其它不是急著要處理的就是椎間板疝氣，如果沒有嚴重的麻痺及膀胱直腸障礙，如尿液不易排出，單是疝氣，可以追蹤觀察經過情形即可，不必急著治療。

目前高齡者增加許多腰部脊椎管狹窄症，基本上本疾患，隨年齡增長而發生。其症狀就是，如果沒有腰痛時，會有下肢痛，或下肢的麻痺。其特徵為間欠性跛行，走幾分鐘要站著休息，才能繼續走路。目前手術的方法已進步很多，如果設備夠水準，應鼓勵開刀治療。

目前日本的高齡者很多，自然就會發生腰痛，既無跌倒，也沒有碰傷，也會腰痛。另一點要注意的就是，沒有大的衝擊力還是會引起骨折，如果沒有專科醫師來診斷，病患可能有好幾個月，都會說腰痛，在這種情形之下，要轉介到專科醫師。另外上了年紀的老年人，沒有外傷也容易發生壓迫性骨折。基本的就是要安靜和固定。但是如果一直在不動，有時反而會發生相反的效果。如果不是痛得厲害，可以稍為動一下，使用束腹（ Corset）也有效。目前對於壓迫性骨折的治療無效的病患，使用醫療用水泥治療，球囊擴張椎體後凸成形術(Balloon-kyphoplasty：BKP)，簡稱BKP，效果不錯。病患手術後，當麻醉清醒時，病患就不再叫痛，可能有不錯的效果。