談日本夜間多尿與BNP測定 @ 阿水

談到夜間多尿，凡是夜間起來小便一次，就可定義為夜間多尿。但是一般老年人，通常在晚上起來小便好幾次的多見。此類病患來看診時，必定要詢問何時睡覺？何時起來小便？夜晚起來小便時尿量多不多？其中還要問，小便量多不多的問題。發生問題是睡眠的關係，還是膀胱機能的關係？

晚上是不是能夠殘留很多尿液，可以請病患寫排尿日記。把早晨起床後至睡前及睡後至第二天起床後的小便，使用量杯測量小便的量有多少。將夜間尿量以1日尿量除之，如果是超過33%以上就稱為夜間多尿。

總之，夜間多尿有3種情形:1. 本來就有夜間多尿的病患。2. 膀胱機能的問題。3.睡眠障礙。最好能夠注意每日喝多少水的問題。上了年紀的老年人，也許會有睡眠障礙，因而有夜間多尿的情形，如果是夜間蓄尿障礙，是那種疾病引起的，有時不易分清楚的情形也有。

最近膀胱過動的病患在增加，再加上失眠的病患也在增加，可能好幾種因素合併在起的情形也會有。

談到夜間多尿的治療，因為有幾種因素:1.例如，有慢性心臟衰竭的病患，要治療會超出泌尿科治療範圍。2.如有人輕度腎臟衰竭的病患，也會發生夜間多尿也會超出沁尿科治療範圍。因此泌尿科醫師能做的就是，晚餐後不要喝太多的水，鈉鹽的攝取過多時，也會引起夜間多尿，因此限制食鹽，同時傍晚要做輕鬆運動，如果有水腫，可以穿彈性襪，白天至中午，身體不要躺著等指導。

有的病患有夜間頻尿，加上有輕度水腫，要不要測定BNP( B-type natriuretic peptite) 的問題。這時要測定BNP，結果是50以上時，有潛在性的心臟衰竭，也可發生夜間多尿。常有輕度心臟衰竭的病患，會發生夜間多尿的原因，因為姿勢的關係，白天腳朝下，晚上躺下時，血液容易回流到心臟，導至夜間多尿。另外一個問題是與兒茶酚胺激素(Catecholamine)有關。要回到心臟的血液，因回到腎臟的阻抗降低，使得夜間多尿。總之，有了心臟衰竭，同時血壓高的病患，也有同樣情形，晚上躺下時，腎血流量會增加，同時利尿激素增加，因而發生夜間多尿，這時測定BNP有其必要。剛才提到穿彈性襪，可以降低水腫，睡前把腳抬高，使血液容易回到心臟，小便後就寢，如此做，夜晚起來小便次數就會減少。通常泌尿科醫師很少便用利尿劑及抗利尿激素，但門診時，常會問病患有沒有服用利尿劑如果有，不要在上午服用，應在中午過後服用，可以降低夜間頻尿。其次談到抗利尿激素，因為有水中毒的副作用，使用時要特別小心。