談日本網膜動靜脈分枝阻塞症 @ 阿水

網膜動脈分枝阻塞症，英文為Branch retinal artery occlusion (BRAO)，也就是網膜動脈分枝的栓塞症。這時發生網膜的缺血性壞死，也會發生視野障礙，從疾病的性質來說，近似腦梗塞的疾病。談到視野障礙，並不是忽然看不到東西，多數情形是上半部或下半部看不到。這時測定視力，也有1.0，例如用單

一眼看東西，有時會出現下半部看不到東西，這種視力，也會使人，感覺很痛苦。

談到發生原因，如同心肌梗塞或腦梗塞，由血栓流到這個部位發生栓塞。多數情形是頸動脈形成的血栓，或心臟內形成的血栓流出後，使網膜中央動脈阻塞（Central retinal artery occlusion：CRAO）。可能陳舊性的心肌梗塞後，或者心房顫動後，血流變慢，形成血栓。如果從心臟來的，左側發生較多的情形，因為左側，從大動脈直接經右側的頭臂動脈幹（Brachiocephalic trunk），再與總頸動脈連結（Common carotid artery），心臟由來的 BRAO 及視網膜中央動脈阻塞（Central retinal artery occlusion：CRAO) 左側發生情形比較多見。如果是右側的BRAO，多數為頸動脈由來，從心臟來的可能性很少。BRAO的病患視力不會太差，在眼科很少治療，但遺憾的是，視野也不會好轉。如果不理它，有時會發生腦梗塞死亡。因此還是要做檢查，把原因找出來。因為從頸動脈及心臟由來的血栓較多，要先使用頸動脈超音波檢查有無斑塊(Plaque)，頭顱內頸動脈有無狹窄，可使用MRA檢查。對於高齡者發生比較多，但是20歲年代或是30歲年代少數也會發生，同時檢查有無血栓傾向，如先天性的血栓傾向，凝固因子的異常，如果是女性，有沒有服用避孕藥，檢查高磷脂質抗體症候群。

談到治療要改善視野缺損的情形，通常很難。CRAO比起BRAO嚴重，通常要住院手術治療。如果是視野缺損並不是很嚴重，追蹤觀察即可。

BRAO及CRAO是動脈血管阻塞，CRVO這是靜脈阻塞，有眼底出血之稱。糖尿病引起糖尿病網膜症最多，其次就是CRVO因為血管阻塞，因此血液從靜脈血管滲透出來，但在黃斑部出血的情形很少，黃斑部會有血漿成分積蓄，造成黃斑部浮腫，而發生視力變差，也有無症狀的病患，如果有黃斑部病變，同時有視力低下，那就要治療。

談到血栓的治療，就是要把血栓溶解的治療，使用Urokinase或TPA（Tissue plasminogen activator），這種治療主要使用於腦梗塞的急性期，對於CRVO也曾經使用過。這種原因治療，藥物很難到達眼睛的細小血管。現在的治療直接阻滯VEGF（Vascular Endothelial Growth Factor）的Cytokines直接作用於眼睛的細小血管，目前做局部治療為主流。

抗VEGF製劑也使用於BRVO的黃斑部浮腫，VEGF會助長新生血管。因此年齡增長黃斑變性，也可使用於治療。美國的高齡者發生失眠最多的是黃斑變性，在10年前還沒有特殊治療，當抗VEGF研發後，可以直接注射到玻璃體，就可改善視力。

BRVO通常不是慢性疾病而是急性疾病，如果不治療，有時血栓也會被吸收，經1年或1年半，在這段時間，抑制血管透過性，以便保護網膜。但抗VEGF製劑注射眼睛後有效時間僅2~3個月，有人注射1次後，黃斑部浮腫會改善，但不久會再發，因此有要注射3~4次的也有。

BRVO為眼底出血代表的疾病，但它是血栓症，但有出血傾向，但所觀察到的是有出血傾向，或是止血困難。高齡者常服用Warferrin或抗血小板藥，內科醫有時會對病患病說最好停止服用Warferrin或抗血小板藥。其效果適得其反，這樣反而容易發生腦梗塞。

BRVO的病患，常有服用Warferrin，可不可以增加劑量的問題。在臨床上增加Warferrin的劑量並不會使BRVO好轉，但可以使用，類似的藥物有纖維素溶解劑英文為Cellosolve，可以溶解血栓，本劑可投予全身，也有直接注入玻璃體內。另一種方法就是摘除玻璃體後，直接將TPA注入靜脈，溶解血栓，這是較前進的方法。這種新的手術治療，目前在日本只有幾所大醫院可做，並不是很普及。