談日本高齡者的睡眠障礙 @ 阿水

談到高齡者，要定出定義，有時也有困難，如果是超高齡的老年人，可能還有別的問題，但可以這麼說，60~70歲年代的老年人，沒有工作，晚上容易睡不著的人。這方面有睡眠障礙的病患，有幾個特徵，有的人，早晨4點或5點就醒過來，有的甚至清晨2時或3時醒過來的也有。最初使用，偽藥（Placebo）或使用安眠藥Myslee。有時使用輕度安眠藥，沒有效的情形也有。如果經上述治療還是無效的病患該如何處理的問題。

現在高齡者不斷增加，因此訴苦會失眠的病患也不斷增加。人類會隨年齡的增長而減少睡眠時間，再加上老年人的合併症也不斷增加，如此更容易造成失眠。其中，有「多相性睡眠」，也就是睡不久就起床，不久會去睡，這種情形反覆發生，看起來還像失眠。上了年紀後，就喜歡早睡早起，同時還會在夜間醒過來，這種睡眠會隨年齡的增長而發生變化。

有些老年人沒有工作可做，只好早睡，有的想著要多睡一點，如此一來，睡眠的時間就會過長。因為超過生理所需要睡眠時間，自然就會需要藥物。在這種情形之下就需要睡眠衛生指導。指導病患，老年人睡6小時就夠了，如此，就不會睡得很長時間。同時在睡眠指針2014指出，要適當的睡眠時間才是治療失眠的目標。1個人1天睡6小時就夠了，其實睡得少一點也無妨。談到不眠的定義，就在夜間睡不著，固然要稱為失眠，有的失眠為原因，白天會想要睡覺，工作效力低下，也就是白天有機能障礙，也可稱為失眠。常會有失眠的病患，晚上睡不著，確實很苦，但是白天可以做好家事，可以不睡午覺，白天也不會想睡覺。其實這種病患可能睡眠時間有6小時，甚至不到6小時，實際上不合乎稱為失眠，但處理起來應該不會太難，因為睡眠時間已夠了，這方面可向病患講清楚即可。目前有許多老人會在半夜起床，那是生理上的問題，如果硬要想睡覺，就會成為恐怖失眠的問題，造成失眠更加惡化。

最近有一種[認知行動療法]，英文為認知行為心理治療（Cognitive-behavioral therapy），有一種[刺激制御訓練]，既然夜晚起床就離開床鋪，聽聽收音機或者看經書也好。反正額外得到的時間應該好好利用，應該向病患如此指導。

談到睡眠不足與憂鬱症，即使有夜間睡眠障礙，但在白天並沒有機能障礙，這種情形基本的並不會發生憂鬱症。如果失眠而發生憂鬱症，那就要治療。如果病患在過去有過憂鬱症的過去病史，再加上有失眠，那就要轉介到專科醫師治療。如果病患並沒有其它疾病的過去病史，白天也沒有甚麼不舒服，夜晚就不必要讓病患睡得著。夜晚睡不著不如聽輕音樂，也許反而有幫助。在這種情下，還是要醫師提供建議，效果會更好。如果白天要工作，晚上就要睡得著，因此，有時也需要藥物治療。這時對高中高齡者推薦使用的藥物就是 Non-benzodiazepine hypnotic系的安眠藥，如(Lunesta 1mg，或Myslee 5mg)。

在藥物療法使用上述療法外，還可使用中藥作為補助療法。中藥可使用抑肝散，雖然安眠作用沒有西藥明顯，但使用過的病患都說，睡得很舒服，而且，睡眠時間延長2小時。可以降低睡眠不安定性的腦波CAP(Cyclic Alternating Pattern) 的指標。

最近新推出的Belsomra與Orexin是與覺醒有關的阻礙藥，可以說對於安眠有特殊作用的藥物。Non-benzodiazepine hypnotic原來作用於GABA除了有安眠以外，還有抗不安作用，肌弛緩作用，有健忘作用，對睡眠有特殊的作用，比起Non-benzodiazepine hypnotic的副作用可能會少一點。使用為安眠藥時，每一種藥物的作用會多少不同，如果病患需要抗不安作用，和鎮靜作用，那就使用Non-benzodiazepine hypnotic，如果是單純失眠，那就專對失眠的藥，Belsomra比較好使用。2014年 11日本最先使用Belsomra，因為使用時間不夠長，還沒有足夠的臨床經驗，目前看來對失眠是很好使用的藥。