從前日本的統計資料顯示,COPDChronic obstructive pulmonary disease病患不多。但日本能夠做肺機能篩檢後(使用Spirometer:肺活量計篩檢),包括潛在性的病患,約有500萬人以上。同時日本內政部為提高對COPD的認知度的活動,鼓勵大眾,凡是有吸菸,或者有咳嗽同時有痰,還會喘的病患要到醫院檢查肺機能,因而診斷COPD的病患升高。
    談到COPD的治療,因為有輕重不同,除了要禁菸外,治療的主流主要就是使用吸入製劑。如果病患稍為活動就會發生呼吸困難,可使用短效的支氣管擴張劑的吸入製劑。如果平時生活上,就會感覺呼吸困難,可使用長效的支氣管擴張劑的吸入製劑。
    談到吸入的支氣管擴張劑有抗膽鹼能藥物Anticholinergic agentβ2腎上腺素受體激動藥(β2-adrenergic receptor agonists)。歐美對這兩種藥物都同等使用;但日本抗膽鹼能藥物優先使用。日本使用抗膽鹼能藥物為長效性開始使用。使用患者為男性比較多,有排尿障礙病患,或者說隅角閉鎖性的青光眼的病患就不好使用,在這種情況下就會加上β2腎上腺素受體激動藥。如此兩種藥物合併使用,會使效果更好,同時改善生活品質。
    吸入製劑有氣霧劑及乾粉( Aerosol Drypowder),如果再好的吸入藥,病患不會使用,就不會發揮藥效,因此,要請藥劑師,在病患面前,做如何使用的示範說明。這種吸入劑,現推出,使病患容易操作的劑型,譬如吸入劑,有一種壓下去後,會出煙,另一種,壓下去會有聲音,可視病患,選擇劑型。同時醫師診察病患時,要病患實際操作給醫師看。使用 Aerosol Drypowder,如果能夠好好使用,都會發揮很好的效果。原來推出單劑吸入劑,共有兩種,使用上的順從性來說,確實不易,2015年,將推出兩種藥物的合劑,對病患來說一種新的裝置設計(Device,很容易使用。目前使用的類固醇與β2腎上腺素受體激動藥已有合劑,使用於氣喘。尤其最近的話題,如果病患罹患COPD及氣喘,治療時,要加上類固醇製劑。因此,將來可能會推出抗膽鹼能藥物β2腎上腺素受體激動藥,再加上類固醇的3種合劑。

    現在新的COPD的治療,如果輕度,單使用氣管擴張劑,如抗膽鹼能藥物,或者β2腎上腺素受體激動藥,按規定使用,如果控制不了,可使用抗膽鹼能藥物β2腎上腺素受體激動藥的合劑。如果病患,除有COPD,還合併有氣喘,除上述兩劑,還要加上類固醇。目前日本使用COPD的吸入治療藥,比從前進步很多。但藥物的效果還是有其界限,同樣復健也有其界限。

    從前對肺氣腫嚴重病患,使用肺容量減量手術,對有一部分的病患有效。但這種治療的缺點就是侵襲度很大。這種治療在國外已改用支氣管內視鏡,侵襲度很低。日本於2015年開始實施氣管內視鏡治療COPD

    COPD的病患,肺部的病理變化,有的部位嚴重,有的輕微。例如上葉有肺氣腫,而中下葉不嚴重,使用內科治療無效時,要使用,外科治療。如果單是上肺葉有肺氣腫,同時一直在膨脹,壓迫中下葉,因此,嚴重時中下葉空氣也進不了,病患的呼吸更加困難。這時候的治療可使上葉,利用內視鏡使其縮小。做法就是在支氣管內視鏡裝上單向瓣膜,肺部的空氣只能排出,而不能進到肺部。當支氣管內視鏡裝上後,每次吐氣時,肺氣腫的空氣被排出,但吸氣時,空氣進不去,自然肺氣腫就會縮小,中下葉就不會受到壓迫,呼吸困難就會改善。

    這個點子是從歐洲及美國想起,這樣的治療,已經過了10年以上。因此,對肺氣腫惡化的病患,同時使用CT檢查,確實能形成無氣肺的病患,為適應症。

日本,醫師會介紹COPD的病患,經肺機能及CT檢查,認為適應症,經內視鏡治療後,確實改善很多,很多病患都會不停的感謝醫師。

 

 

關鍵字:慢性阻塞性肺病最新治療
 
 
 
 
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