談日本前列腺的診療 @ 阿水

本文主要討論前列腺癌及肥大。首先談到前列腺癌，去年推測有3萬 8,000人罹患前列腺癌，這個數目，在男性癌占第1位。從健康檢查，測定前列腺特異抗原(Prostate specific antigen:PSA)或因其它疾病追蹤檢查PSA，而發現PSA升高。因而病患轉介到泌尿科治療為最多見。

   病患在泌尿科檢查，可做直腸診及做影像診斷。現代的MRI檢查效果很好，看得較清楚，確認後還要做生檢（Biopsy）。使用超音波檢查沒有MRI好。

    談到生檢，可以從直腸檢查或從會陰（Perineum）檢查2種方法，多數從直腸檢查的情形比較多。做生檢時，針要刺上10~12針為標準。因為使用超音波檢查或影像診斷，對前列腺癌看不清楚，因此，做生檢時，希望多刺幾針，能找到癌細胞。做生檢，有時也會有危險，如發生感染症、高熱、敗血症等，基本上是安全的檢查，但不是100%安全。檢查總是有點危險，如同做胃鏡或大腸鏡還是有危險，但比例不高，因此，還是要小心做生檢。做生檢時，10針都有癌細胞或其中1針癌細胞，再觀察組織，便知道其惡性度，再參考PSA便知道其惡性度屬於高危險、中危險或低危險，以便建立治療方法。有沒有轉移到骨骼、淋巴腺，可以使用CT檢查。

    談到前列腺癌的治療，如果癌細胞局限在前列腺，有放射線療法及手術療法。放射線療法有精準定位（ Pinpoint）的強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy:IMRT)，另外有放射線的針，可埋在前列腺癌中治療。

    談手術療法，現有革新的機器人開刀療法為主流療法。使用機器人可以正確手術，手術後陽痿（ Impotence）及尿失禁改善很多。這種機器人價錢很貴，不是每家醫院都有，如果有機器人的醫院，對前列腺癌，都使用機器人手術。使用機器人，做腹腔鏡前列腺癌手術，對病患的負擔很小，住院10日後就可出院。比起人的手術，陽痿（ Impotence）及尿失禁改善很多，同時住院天數減少，這是機器人勝過人工手術。

談到放射線治療分為從外側直接照射及小線源療法2種。小線源的治療，使用膠囊，裏面有radio isotope，即放射性同位素，病患要住院2夜3日，經麻醉後把線源埋在前列腺癌中；放射線照射又稱為強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy:IMRT)，可以治療，療程為2個月。

IMRT治療可精準定位，雖然還是有副作用，但比起從前的治療減少很多。有數%的病患在附近的器官，如膀胱或直腸會有炎症發生，有的會有出血。小線源的治療後副作用，也和IMRT治療的副作用差不多。小線源療法有泌尿科醫師及放射線醫師共同合作做手術。其後追蹤觀察PSA。

談到前列腺肥大，不像前列腺癌會影響生命，因此，要早期發現，早期治療。前列腺肥大不會直接與生命有關，以病患的症狀為治療目標。基本的為藥物療法。藥物療法有幾種藥物可以選擇，視病患的情況來選擇藥物來治療，使能減少痛苦及改善生活品質。如果前列腺肥大，使用藥物治療無效時，可使用內視鏡切除一部分前列腺，為前列腺的經尿道的切除術( Transurethral resection of the prostate :TURP)