阿水

  談到 肌酸酐清除速率（Creatinine clearance）的評估方法及治療的應用

，尤其使用抗癌劑在腎臟的排泄時，治療領域與中毒領域很接近，腎絲球過濾率值（Glomerular filtration rate：GFR），GFR的推算方法的選擇及腎機能評估方法與使用劑量的設定，以較常使用的抗癌劑Carboplatin為例加以說明。

因為Carboplatin比Cisplatin較少副作用，因此，在臨床上容易使用，在臨床上常使用Cockcroft-Gault的計算方式，較簡單就能推算出GFR。

    通常腎臟專科醫師，常使用GFR以估計腎絲球過濾速率(estimated Glomerular filtration rate:eGFR)，肌酸酐清除速率是以Cockcroft-Gault的計算方式推算出來。GFR與肌酸酐清除速率（Creatinine clearance）並不是完全同一個意思。檢查肌酸酐清除速率較GFR稍為高，通常會採用GFR近似值。因此GFR可說投予藥物時，可視腎機能的黃金標準(Gold standard)。

    臨床上要測定GFR是相當麻煩，也沒有時間使用菊粉（Inulin）測定GFR，以Inulin clearance來測定，要花費很多時間，通常腎臟內科沒有時間做這樣的檢查。

    談到肌酸酐清除速率（Creatinine clearance），24小時蓄尿後以測定Creatinine clearance，日本使用酵素法測定，比起歐美使用Jaffe法，日本的方法出現數值可能會低於歐美0.2，此點要注意。

    測定Creatinine clearance時，Creatinine會被腎絲球過濾，同時會在腎小管 （Renal tubule）有20~30%分泌，因此，Creatinine clearance會比GFR高值，因此，Creatinine clearance近似GFR值。非特異的古老檢查方法較接近於GFR黃金標準(Gold standard)。

    日本使用酵素法測定與歐美使用Jaffe法測定那一種比較好的問題。使用酵素法測定，再加上0.2，較近於GFR值。

    另一點Creatinine clearance的Cockcroft-Gault的計算方法，在分子有包括體重，如有肥胖病患會不會過度評估的問題。對於肥胖或消瘦的病患，有時會過度評估GFR值的問題，即肥胖會過大評估，瘦小會過小評估。這種情形是會有，因此，視情形加以補正即可。

    對於病患的肌肉量顯著多或少，如使用Creatinine clearance檢查，感度會比較差，可以檢查Cystatin C是一種蛋白質，以推測GFR。

    血清Creatinine對於飲食、肌肉量及運動量會受到影響，但血清Cystatin C不會受到飲食、炎症、年齡、性別及肌肉量的影響，如果病患的肌肉量增減明顯病患，是很有用的檢查。上述檢查，也就是腎機能的關係，投予藥物時，要調整劑量，是很重要的檢查。

關鍵字：肌酸酐清除速率的評估方法及治療的應用