阿水

  談到嘴唇腫（Lips swollen）一般內科醫師瞭解的可能不多。首先要鑑別診斷的就是血管性水腫，要注意有無全身性疾病。在其中有無致病物質，在生活環境中使用過，此點要詢問病患。尤其口服藥物有那幾種，同時在日常生活中，婦女常會訴苦，臉會有一點浮腫，要注意，使用的化妝品，是否會過敏反應。

具體來說，藥品與化妝品，有那幾種較會引起過敏反應的問題。

最近因高血壓服用，RAS系阻礙藥，尤其是會影響Bradykinin產生經路的藥物，如ACE（Angiotensin-converting enzyme）與 ARB （Angiotensin-receptor blocker），有沒有服用上述2種藥物。

    另外糖尿病藥物，第一選擇藥物為DPP-4（Dipeptidyl peptidase 4），雖然使用頻率不是很高，較容易引起血管浮腫，有沒有服用，也要注意。化妝品與女性荷爾蒙有關，特別容易出現在婦女，因為女性荷爾蒙會使Bradykinin的副作用升高。

    除了藥物引起的現在的分類有3種：

1. Bradykinin的關係引起血管性浮腫。

2.過敏引起，由肥大細胞引起的過敏機轉，導致血管性浮腫。

3.其它不能分類。

    上述3種，並沒有完全評估，有待今後深入研究。實際上，在臨床上的症狀，有時很難分類的情形比較多。

    談到Bradykinin作用型，有關篩選的問題。其中一種為遺傳性血管性水腫，為常染色染色體顯性遺傳的形式的家族較多見。如要做鑑別診斷，要使用補體成分的一種C4，另一種為C1 Inactivator的活性為常用的篩選方法。

    日本專科醫院專看遺傳性血管性水腫(Hereditary angioedema)，喉頭有水腫，可能2位病人有1位。通常的血管性水腫，有喉頭水腫，還沒有氣管阻塞的情形發生，也就是不會發生嚴重事故。但是如果誘發因子有2種，即使沒有遺傳性血管性水腫，也有可能發生嚴重的意外事故。

    因口腔的疾病，經牙醫師治療時，有機械性刺激而誘發血管性水腫，這種情形常會發生。因此，牙科治療時，如病患有遺傳性血管性水腫，要到專科醫院治療。

    談到治療，對遺傳性血管性水腫，因身體不能製造的C1 Inactivator，可以補充療法，其它因過敏原因為引起的，可以使用，抗組織胺，或使用小劑量的類固醇，或者喉頭炎，使用傳明酸（Tranexamic acid）治療。

    雖然可以治療，但效果通常不是很明顯，總是要花數小時或數日才能治癒。有人認為會自然消退的情形也會有。

    談到喉頭水腫，使用腎上腺素（Epinephrine）治療，對於使用腎上腺素治療效果不是很明顯，因此，最好先查明，是否遺傳性血管性水腫，此點較重要。

    談到過敏的病患，可以準備腎上腺素，自己注射為治療的一種選擇，但是遺傳性血管性水腫沒有一種藥物，可以自己注射預防使用，現在只有等著將來研發。在外國已研發出，發作預防的藥。

    談到遺傳性血管性水腫發作的誘因還不十分清楚，可能與侵襲有關，如生活壓力，疲勞，婦女與月經有關，因此注意此類事情，也許有助於減輕症狀。

關鍵字：嘴唇腫與遺傳性血管性水腫