阿水

 首先是談到Holter心電圖的歷史，Holter心電圖，中文翻譯為霍特24小時連續心電圖（Holter monitor），Holter為人名，為美國物理學者Norman Holter先生，將心電圖可以送出或接受，而加以記錄，稱為自動測量記錄傳導（Telemetry），其後進步到小型磁帶錄音機（Tape recorder），現代進步到數位(Digital) 的方法。當時不是醫師的物理學者Holter就發現，有一天會用上24小時連續心電圖，此點使人感動。

    Holter先生的時代是戰爭的年代，他是水中爆破專家，因此注意到戰爭時，士兵有需要將資料傳送到後方，後來研發傳送系統。

    Holter心電圖通常有2~3誘導，但普通心電圖，只能短時間記錄，Holter心電圖可以24小時記錄。剛研發當初Holter心電圖體積很大，到了1970年代改為如同便當盒大小，可以掛到腰部。現在變得更小，如同香煙盒大小， 新推出的僅有2cm×2cm大小，因此，使用Holter心電圖的病患，可以過著普通生活。

    現代Holter心電圖已改得很小，電極也改良，因此，病患使用Holter心電圖並沒有不舒服的感覺。

    通常病患會發生一過性心電圖異常，到醫院檢查並不容易發生。通常發生異常時，常在居家生活中，就寢時，排便排尿時，會出現一過性心電圖異常，這時就要使用Holter心電圖。

    病患有心律不整時，會出現心悸，其它還有眼前黑暗感、狹心症、呼吸困難。如果會發生一過性意識消失者，要與心原性失神做鑑別診斷，這時Holter心電圖的檢查很有用。

    病患裝上Holter心電圖時，同時要交給症狀日誌，這是自覺症狀與行動記錄，可以發現心電圖異常與生活有配合的地方。如記下用餐時間、上廁所時間、就寢時間，對診斷還是有幫助。因此裝上Holter心電圖時，心電圖的時間與病患的腕錶要一致。Holter心電圖有時15小時，電就用完，如果症狀日誌記得很清楚，再配合心電圖，可以推測其餘時間的心電圖，當然最好能裝上Holter心電圖時，24小時能使用。

    另外上一次做的Holter心電圖，與現在做的Holter心電圖，可做個比較，心搏數及期外收縮的出現頻率，與前一次比較。如此就容易發現，夜間容易出現的

布魯蓋達氏症候群 （Brugada syndrome） 也稱為「突然猝死症」，是一種心臟遺傳病，或白天勞動出現的缺血性ST變化都可能發現。

    有時心電圖的基線會上下移動，基線不在水平線上，而是上下擺動，

如何減少的問題。有時因呼吸引起基線的變化，另外一個原因為，電極放在軟部組織，基線容易變化。解決的方法為電極裝在肋骨上，避免裝在軟組織上。另外在裝置電極前，要把皮膚擦乾淨，有時還要把體毛剪乾淨。

    談到Holter心電圖在夏天檢查，病患易流汗，電極容易脫落，但夏天容易出現特有的脈搏加快或心電圖異常，應與病患相談，決定何時做Holter心電圖檢查。

    如果做Holter心電圖檢查1次，能發現異常比例有多高的問題。如果是頻拍性心律不整為10~5%，其中一個原因，病患緊張，而且很少恢復正常生活有關。這時醫院可借給病患醫院專用攜帶型心電計，如有問題，再按電鈕即可。或者使用2~4週，能夠連續記錄小型事件記錄器（Event recorder），即SPIDERFLASHD，使用此儀器檢查，如此頻拍性心律不整，約有40%可升高診斷率，有人可升高到8~9成，可視病患症狀，選擇使用那種儀器檢查。

    如果經常要使用攜帶型心電計病患，病患經常出現症狀，或者在家容易出現症狀，最好能自備，因為有的心臟病僅檢查1次找不到病因，要檢查多次。

現代的小型事件記錄器（Event recorder），裝到身體可以記錄2~4週，除洗澡時要取下來外，其診斷效果提高，多數在1週後就能記錄心律不整，這是習慣使用儀器，很自然較易出現心律不整有關。

    如果使用Holter心電圖檢查，發現有心房顫動時，超過CHADS 2 score 2點時，必要做抗凝血劑療法。如果可能，高血壓或糖尿病病患最好能做1次Holter心電計檢查。從前的方法是有症狀才檢查，但無症狀的心房顫動有3成，從腦梗塞觀點來說，此類病患使用Holter心電圖檢查是有必要。

關鍵字：Holter心電圖