阿水

 SGLT2 (Sodium glucose co-transporters 2) 抑制劑是與胰島素作用無關的新機轉藥物，可以藉由抑制葡萄糖在腎臟的再吸收而使葡萄糖由尿液排除，進而改善第二型糖尿病患者的血糖控制；同時具有降低體重及血壓的效益，提供了患者另一種藥物治療的選擇。

    SGLT2 抑制劑，於2014年，以Ipragliflozin，商品為Suglat出售。當時為春天與夏天期間，很多病患在使用，因此，高頻率發生皮膚症狀。皮膚出現很多症狀，被認為，很容易發生藥疹的藥物。尤其出現史蒂芬斯－強森症候群（Stevens-Johnson syndrome），嚴重藥疹的1型，有1病例報告。因此引起日本當局的注意。2014年 8月 29日發佈：凡使用SGLT2 抑制劑，發現有紅疹出現，要立刻會診皮膚科醫師。

    本病患的藥疹，使用本劑數日或1週內，會出現皮疹，有少數在1~2個月出現皮疹的也有。藥疹狹義的為過敏反應的一種，也有藥物本身發生各種作用機轉的情形。這種情形稱為[皮膚障礙]。近年推出標靶藥物，對於某特定分子阻礙藥物的作用機轉的藥物，也會引起皮膚症狀。

    通常這種反應的一種，當服用這種藥物的時候，會先有敏感化，產生抗體，如再服用時，就會引起，抗原抗體反應，時間可能需1週作用。如果按這種理論  SGLT2 抑制劑出現，皮疹，可能出現稍為早一點。此點使人懷疑，尤其本病患易發生於春天至夏天，因此，可能與脫水（Dehydration）有關。

    談到脫水皮膚會發生何種變化，目前科學上還有未瞭解的地方。如果不流汗，在皮膚就會累積汗水。這些汗水是經外分泌汗腺（Eccrine sweat gland）分泌，如汗水累積在汗腺中，有一部分會漏出，其中有一部分成分為SGLT2 抑制劑，在真皮內形成刺激，而發生出疹。這種出疹如同痱子( Heat rash)，天氣熱的時候會出現痱子，天氣轉涼時，痱子就會消失。

    因此，SGLT2 抑制劑的出疹，也是一種藥疹。當時專家，對上述理論是一種推測。但經內科醫師的努力防止脫水，加上選擇病患使用，如有高血糖病患及脫水病患不再使用，現SGLT2 抑制劑的出疹病患減少很多。

    脫水引起的藥疹，與皮膚引起過敏反應的藥疹，兩者是由差別。通常藥疹引起的皮膚反應，不如過敏反應的藥疹，那樣廣泛，僅限於上肢或背部的一部分，也有左右對稱發生，多數發生一側的情形比較多。這種分佈的情形，容易做鑑別診斷。

    如果過敏反應引起的藥疹，嚴重化時，可能轉變為史蒂芬斯－強森症候群，同時合併有發熱、全身倦怠，即有全身的症狀，其它還有粘膜的症狀，如口腔變紅，潰爛及眼睛充血等。如果皮疹的範圍很廣，同時有全身症狀，或粘膜症狀，可能是過敏反應的一種，立刻要停止所使用的藥物。

    如果是上述因脫水而引起的出疹，可以不必停止用藥。但是有的病患急著停止用藥，想改換其它藥物，也許可以。但要考慮到SGLT2 抑制劑，有降低肥胖，同時對糖尿病也有效的藥物，如果停藥，可能對病患是一種損失。

    此類病患如能補充水分，都可改善症狀。如果補充水分沒有辦法改善症狀，可以使用外用類固醇製劑塗抹，或保濕劑塗抹。有的病患塗抹保濕劑改善症狀的也有。使用上述藥物，再觀察變化。

    其實，其它糖尿病藥如DPP-4（Dipeptidyl peptidase-4）阻礙藥，都會引起嚴重藥疹，此等還是要注意。

關鍵字：SGLT2 抑制劑