阿水

 談到尿道感染症的分類，從感染的部位，分為膀胱炎及腎盂腎炎；也可分為單純性或者合併有基礎疾病的複雜性，包括正在使用類固醇治療病患、糖尿病、因尿道結石而發生障礙及腫瘤病患，也會成為複雜性，同時，從尿道感染，

男性也會成為複雜性。

    談到尿道感染的症狀，頻尿、排尿痛、殘尿感、下腹部不舒服。這種情形，在膀胱炎及腎盂腎炎都可看到。如果是腎盂腎炎還有發熱，及叩打Costo phrenic angle 簡稱肋膈角會有疼痛的感覺，這種情形，就是其特徵。

    雖然尿道感染有上述分類，但致病菌就不同。因此，開始治療時，要先瞭解發生部位，同時是單純性或複雜性，以決定治療藥物。

    如果是膀胱炎，單純膀胱炎，致病菌大部分為大腸菌，可能占70~80%。另一方面粘質沙雷氏菌（Serratia marcescens）及綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）感染非常少見。如果轉變為複雜性膀胱炎，大腸菌感染就會減少，但粘質沙雷氏菌及綠膿桿菌，甚至腸球菌（Enterococcus）感染都會增加。

    這種單純與複雜性的腎盂腎炎，也有類似情形，單純性腎盂腎炎大腸菌感染比較多，複雜性的腎盂腎炎的致病菌就會變成較多。從抗藥性的角度來觀察，單純性尿道感染，出現感受性良好的致病菌會比較多，複雜性尿道感染，出現抗藥性的致病菌就會比較多的情形，此點，可作為參考。

     談到尿道感染，做尿液檢查及培養都很重要。同時，膀胱炎的末梢血液的白血球及CPR（C-reactive protein）很少升高，但是腎盂腎炎，有發燒以外，還有白血球及CPR升高，同時有倦怠感，因此，兩者的區別，不會太難。

    談到尿道感染的治療，視感染為單純性或複雜性，還有發生部位，膀胱炎及腎盂腎炎，致病菌會不同，因此，視這些因素選用抗菌藥。

    如果是單純性膀胱炎，多數為大腸菌感染，治療較容易，可以短期間服用

奎諾酮類抗菌劑（Quinolone藥），就能痊癒。如果是複雜性膀胱炎，除大腸菌以外，還有其它細菌，同時要考慮到抗藥性的問題，也可以使用口服Quinolone藥，但使用天數要增加到7~14日。

    單純性腎盂腎炎，致病菌多數為大腸菌，因此口服Quinolone藥，4~5日，如果是複雜性，口服Quinolone藥7~10日，有時要使用點滴藥治療。如果不治療足夠日數，本病可能再發。

    談到女性膀胱炎的治療日數，口服Quinolone藥3日就足夠。

    日本化學療法學會及日本感染症學會聯合推出指引，可供參考，如果在書局買不到本指引，可以直接向上述學會索取。

    使用藥物治療時，要注意的是，雖然單純性膀胱炎多數為大腸菌感染，但有的大腸菌會產生抗藥性，因此要做尿液培養及藥物敏感試驗。當報告回來時，改換適當的藥物。

    通常複雜性的尿道感染，或病患留置導尿管的病患，都會使用抗菌藥，因此，會產生抗藥性的細菌的頻率較高，如ESBL(Extended-spectrum β-lactamases)細菌，這時的對策，就是不要把此類細菌傳染他人，此點要注意，如果在臨床上，發現怪怪的，要提早，預防感染對策。

ESBL細菌的感染對策就是，常洗手，如果要摸到此類病患時，要帶手套，穿消毒衣，帶口罩等的感染對策。

    如果不好好做感染對策，一不小心就會傳染開來。現在的尿道感染在改變，發生在高齡者增加，同時養老院抗藥性的細菌也在增加，此點還是要小心。

關鍵字：尿道感染症的治療