阿水

COPD為Chronic Obstructive Pulmonary Disease的簡寫，譯為慢性阻塞性肺病，從前稱為肺氣腫或慢性支氣管炎的總稱。因為使用COPD，一般大眾不易瞭解本疾患。

    談到COPD的定義：長期抽菸，香煙含有害物質，長期吸入，導致肺的炎症性疾病。使用呼吸機能檢查，不能恢復正常功能的氣流阻塞。氣流阻塞為末梢氣管病變及氣腫病變，以各種比例發生，通常為進行性。臨床上，會慢慢，出現勞動時，呼吸困難及慢性咳嗽帶有痰為其特徵，有時也缺乏此等症狀情形也有。

    COPD的發生原因，主要為90%為抽菸有關，因為長期抽菸，也是生活習慣病的一種，也稱為香煙病。COPD的發生主要原因為抽菸有關，其餘與空氣污染有關，空氣污染有許多有害物質。

    如果COPD的病患被介紹來看病，專科醫師，在問診時，被問到抽菸病史，如果沒有，要考慮到氣喘的情形比較多。

    談到氣流阻塞，說得有一點過分，那不是解剖學上的阻塞，而是指的使用呼吸機能檢查，1秒率的低下。也就是COPD病患，不能很快吐出氣，即1秒率的低下的意思。

    談到氣流阻塞的原因，這是與香菸的煙有關，這種煙的粒徑很細，可以侵入未梢的氣管及肺胞 （Alveolus），引起局部的炎症。這時肺胞被破壞，發生氣腫性病變，肺發生過度膨脹。形成氣腫性病變，是從炎症細胞釋放出Elastase 等的Protase或活性氧，此等物質為氧化劑(Oxidant)，迼成肺的傷害。

    談到末梢氣管的病理變化，氣管壁的肥厚，粘液過度分沁，氣管內腔發生阻塞，如此，發生氣腫性病變及未梢氣管病變。

    談到肺過度膨脹的病理生理變化。COPD的肺胞被破壞，因此肺部擴張，另一特徵為，活動時，肺過度膨脹，迼成氣沒有吐完，又要開始吸氣，也就是發生氣體滯積（Airtrapping），這就是發生 ，活動時肺過度膨脹，勞動時發生呼吸困難。

    COPD病患經CT攝影後，影像會出現，在肺部上肺野可觀察到低吸收區域，稱為氣腫型的COPD，相反的，為非氣腫型的COPD。

談到COPD的病理變化繼續進行時，會發生換氣血流的不均等分佈，肺擴散能力的減少，發生低氧血症。如果COPD再惡化，會迼成換氣衰竭， 高碳酸血症（Hypercapnia），然後轉變為肺高血壓或心肺病（Cardiopulmonary disease）。

    COPD的病患在安定期，可能沒有症狀，但如果一旦罹患感冒，就會出現呼吸困難、咳嗽、有痰。如果症狀惡化時，要變更治療，或追加治療。這種情形最多見的為呼吸道感染、普通感冒、流行性感冒、支氣管炎等。

    如果導致COPD的惡化，會使呼吸機能降低，使得預後不良。

    雖然COPD為肺的炎症，也會影響全身，因此合併症也多見，例如骨質疏鬆症、肌少症(Sarcopenia)而發生骨骼肌機能障礙。與心臟血管的合併症多見，其它還有消化性潰瘍、抑憂鬱症、糖尿病的合併症也多見。

    還有COPD與氣喘重疊的情形也有，稱為ACOS( Asthma COPD Overlap Syndrom)，譯為氣喘慢性阻塞性肺疾病重疊症候群。這種病患占COPD的20~50%，如果氣喘經常發作，預後不良。

    常有COPD與氣喘重疊，在臨床上，要小心做鑑別診斷。

關鍵字：COPD的病態