阿水

    腰椎退行性疾病（Lumbar degeneration）多見於高齡病患，同時多見於女性。通常傷到椎間盤或支持骨骼的韌帶(ligament)鬆弛，有這種體質而引起的疾病，本疾病與勞動的關係不大。

    談到症狀，先是慢慢發生有輕度的疼痛，尤其提東西或腰部稍為動一下，就會腰部疼痛。如果本病進行時，常會發生腰痛，症狀如椎管狹窄（Spinal stenosis），病患走久或站久，屁股和腿部會有疼痛和麻麻的感覺。

談到腰椎退行性疾病，骨骼會發生有一定程度的磨損或掉失，其特徵為，輕輕動一下，就會發生腰痛或腳痛。

與椎間盤突出（Intervertebral hernia）比較，不管是安靜、坐姿、或躺下柱間盤疝氣都會有疼痛，但腰椎退行性疾病坐姿或躺下都不會發生疼痛。

如果腰椎退行性疾病繼續惡化下去，就會發生坐骨神經痛，按坐骨神經，從臀部至腳部痛下來為其特徵。因為如此，長時間走路就會不舒服，要走走停停，即所謂間歇性跛行（Intermittent claudication）。疼痛和麻痺也會從臀部向下移動。

這要與動脈性的疾病做鑑別診斷。因為發生間歇性跛行，也發生於未梢動脈性疾病，也就是發生於高齡者，因此，要確實做鑑別診斷。

談到治療，如果疼痛很嚴重時，首先要做日常生活指導。避免工作太累，避免腰部動得太厲害。

痛得厲害，那就要使用藥物療法。使用的為非類固醇消炎鎮痛劑(NSAIDs)或Acetaminophen。如果間歇性跛行嚴重病患，要使用，促進神經血流的藥物，如Prostaglanding E1製劑藥物，如果神經痛嚴重時，使用Pregabalin，為神經障礙性疼痛的治療藥。

初期本病患疼痛使用NSAIDs有效，但是到了間歇性跛行，NSAIDs可能會沒存效，可能要改用其它藥物。

雖然病患腰痛嚴重時，要靜養，但太重視靜養，腰部肌肉功能會掉下來，如果不是很疼痛時，可做改善腰痛的體操，或在游泳池的水中慢慢行走，以鍛煉腰部肌肉。視腰痛的程度，如果能走路，還是腰走路。

雖然服用止痛藥後，疼痛有改善，這時要做適當運動是有必要，尤其是高齡者更需要適當活動一下。如果是肌力低下，或者有椎管狹窄病患，暫緩實施運動療法。

在腰椎退行性疾病中，合併有椎管狹窄的頻率相當高。

談到椎間盤突出，約有半數，在半年內會自癒，但是腰椎退行性疾病，如果症狀較嚴重，使用保守療法能改善的並不多，估計約有1/3可能會改善，其餘可能不變或惡化。

談到腰椎退行性疾病使用保守療法如果沒有效，就使用手術治療，分為2種：

1.如果輕度病患，後側切除骨頭的減壓手術。現在使用顯微內視鏡治療，傷口小，對病患的負擔也減輕很多。

2.如果比較嚴重病患，使用，金屬固定，本來這是大型手術，現進步到小切開低侵襲，這方面的技術相當進步。

    手術後普遍症狀改善，生活品質也改善。

    但有少數病患，手術後腰部更痛的情形，也是有。但日本有許多醫院對此類病患，手術時特別小心，現在這種情形在減少。

    腰椎退行性疾病的手術後效果比起椎間盤突出的效果差，主要是腰椎退行性疾病拖了幾年才要求手術的情形比較多，這時神經多少受到傷害，因此，手術後還有腳會發麻，但能走路，生活品質還有有改善。

關鍵字：腰椎退行性疾病