阿水

念珠菌症（Candidiasis）的菌種有幾十種，主要引起疾病的有8種。其中病原性最高為白色念珠菌(Candida albicans)。最近推出許多抗真菌劑，對白色念珠菌有效，但對其它念珠菌無效，也即有抗藥性的念珠菌在增加。目前感染皮膚的白色念珠菌的治療應是沒有問題。

    內臟念珠菌症、粘膜念珠菌症及皮膚念珠菌症。其發病主要原因不同，內臟念珠菌症，中性粒细胞（Neutrophil）減少，也就是抗癌劑導致中性粒细胞急性減少，這時常在消化道的念珠菌，會從消化道流入血液，侵入眼睛或其它器官。因此器官的念珠菌症，是中性粒细胞（Neutrophil）減少引起。最近使用顆粒球巨噬細胞株刺激因子治療（Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor：GMCSF ），使得內臟念珠菌症在減少。另一方面粘膜念珠菌症常見於細胞性免疫衰竭的病患，如愛滋病（acquired immune deficiency syndrome：AIDS）病患常見的為粘膜念珠菌症。

念珠菌是一種常在正常菌叢（Normal bacterial flora），消化道粘膜有念珠菌，如將口腔粘膜培養，可以驗出念珠菌。如果懷疑有肺念珠菌，培養咳出的痰，如為陽性，就判斷為肺念珠菌症為錯誤的。另外膣（ Vagina）的念珠菌症，也常被誤診。因為培養出來的為正常菌叢。正常的檢查方法為鏡檢，即利用顯微鏡檢查出分芽胞子集團（Spore spores group ）及菌絲（Hyphae），始能診斷為念珠菌症，單靠培養不能診斷為念珠菌症。不可思議的，念珠菌症為正常菌叢，如果寄生在腐敗的生物體上為主要為菌絲型。如果是食道念珠菌症，主要為菌絲，分芽胞子很少見到。皮膚的念珠菌症，主要付著的關係，不僅有菌絲，芽胞子。此點是內臟念珠菌症、粘膜念珠菌症與皮膚念珠菌症稍為不同之處。

    談到皮膚念珠菌症發生，是手接觸到口腔內或糞便，其中有念珠菌，再接觸皮膚時，皮膚就被污染而繁殖，但平時念珠菌不多，因此不會發生症狀。一旦溫度和濕度有了變化，念珠菌就會大量繁殖，同時中性粒细胞也會集聚，引起皮膚炎症及症狀。

    從此實驗得知，將皮膚與念珠菌混合培養，會產生 Cytokain，尤其是IL-8, 誘導其產生，IL-8為中性粒细胞的誘導因子，使得中性粒细胞集聚。中性粒细胞有致死念珠菌作用，使皮膚有念珠菌治癒。因此IL-8有感染防禦作用。皮膚念珠菌症稍為不同之處。會發生皮膚的糜爛，這就表示活體的防禦反應。從皮膚的反應來觀察，因IL-8的產生，會誘導中性粒细胞集聚，因而發生膿痂疹或Kogoj的海綿狀膿皰同樣的病變。因此皮膚念珠菌症與膿痂疹及膿包性乾癬在組織學上類似。本病的發生與皮膚的關係不大，與細胞性免疫低下及皮膚的溫度和濕度有關。皮膚念珠菌症，同樣會發生於健康的人，植物人及包尿布的老人，其它陰部也會產生。因為粘膜會因細胞性免疫衰竭而引起本疾患，或者本病患使用類固醇，AIDS病患都容易引起。

    另外有一種慢性皮膚粘膜念珠菌症的特殊疾病，除粘膜外，皮膚及指甲都會被侵犯。分為6種，多數與遺傳有關，其致病基因還不清楚，但最近發現基因Th17缺失，會引起慢性皮膚粘膜念珠菌症，因此，很可能，有一部的粘膜念珠菌症，可能與Th17有關。

    最近的研究認為Th17為念珠菌症有特殊變化的細胞激素（Cytokain ）， Th17引起的皮膚感染外，其它感染的可能性很少。

    談到慢性皮膚粘膜念珠菌症為後天引起，與胸腺腫合併有免疫衰竭的型態，從小兒期，就會發生治療困難的口腔及指甲念珠菌症。

    皮膚的變化為角化型念珠菌症，從前稱為念珠菌肉芽腫，表面的皮膚發生角化，很少見的疾病，因此，不易診斷。醫師要把慢性皮膚粘膜念珠菌症銘記於心，做直接鏡檢，就可診斷出來。本病不會影響生命，當年齡增長，本病會慢慢消失。皮膚在夏天比較嚴重，冬天就會好轉，20歲後就會變好。

    談到治療可使用抗真菌藥物（Antifungal drugs）。如果內臟念珠菌症，會有抗藥性，就會成為問題。如果粘膜念珠菌症，因AIDS引起，治療AIDS，改善後，粘膜念珠菌症也會好轉。如果服用類固醇引起，就要停止服用類固醇，

症狀就會改善，如果不能停用類固醇，那就要繼續服用抗真菌藥物。

    如果皮膚念珠菌症，塗抹抗真菌藥物，症狀就會改善。另外，使皮膚保持乾燥，也會好轉。如果使用尿布病患，不使用尿布症狀就會改善。如果非使用尿布不可，那就得繼續使用外用藥。

關鍵字：念珠菌症