談日本ACOS 的流行病學 @ 阿水

談到ACOS 為Asthma and COPD overlap syndrome的簡寫，中文為氣喘與慢性阻塞性肺疾病重複症候群。其定義為有慢性氣管阻塞，呼吸機能檢查，1秒率不到70%，同時具有氣喘與COPD的特徵，稱為ACOS。

這種名詞在15~16年前提出，當時對COPD及氣喘有了進一步瞭解後，發現，不僅有COPD病患，同時合併氣喘的病患也不少，因此稱為ACOS。

目前日本ACOS流行病學，氣喘病患的30%，COPD病患的30%都屬於ACOS。ACOS病患在日本有在增加。原因為對ACOS有了進一步瞭解，另一種原因為高齡化的關係，高齡化氣喘病的病患在增加，而氣喘病患，隨年齡的增加，會呈現慢性氣管阻塞，因而ACOS的病患在增加。也就是隨年齡的增加，發生ACOS的危險也增加。

ACOS的病患男性較多，因為COPD男性比較多有關。COPD與抽菸有關，氣喘與過敏有關的情形比較多。

談到如何發現有ACOS的病患。首先要注意症狀，氣喘在早晨容易出現症狀，同時有陣發性的症狀，1日之中症狀變化很多。COPD為慢性持續性症狀，例如有勞動性的呼吸困難，有慢性咳嗽，有痰。如果病患有上述兩種症狀，就可懷疑ACOS。

另外檢查的特徵，如果懷疑有COPD，還是要做血液檢查，末梢的好酸球（Eosinophil）增加5%以上，特異IgE，尤其對壁蝨及房塵過敏有陽性反應，那就可懷疑ACOS。

另一種為測定一氧化氮（Nitric monoxide）的好酸球性，氣喘的特徵為好酸球性炎症，測定呼氣中一氧化氮就和道。在日本全國有1, 500台，如有需要，可利用這種儀器檢查。如果呼氣中一氧化氮很高，就可懷疑有ACOS。也就是說，先找出氣喘與COPD的特徵，為診斷的第一步。

談到治療，氣喘的基本的治療第一步為吸入型類固醇(Inhaled corticosteroid：ICS)，COPD為支氣管擴張劑、長效性抗膽鹼（Choline）製劑及長效性β2交感神經興奮劑( Long-acting β2-agonist; LABA).為主。基本的能控制氣喘的藥物，目前氣喘的治療藥還是以ICS及LABA的配合劑為主。如果懷疑有ACOS，可先使用ICS及LABA的配合劑治療，如果效果不明顯，可以追加長效性抗膽鹼（Choline）製劑。

談到ACOS經治療後的預後，比起COPD單獨，合併有氣喘時，後者的預後較差。但經治療後都獲得改善。

如果是COPD的病患，有抽菸，戒菸為第一優先，另一種原因，如有大氣污染也要改善，如果家庭有人抽菸，二手煙也要避免。如果是氣喘病患，也避免抗原。

談到高齡化社會，今後的展望。如果是氣喘病患，當高齡化時，COPD的特徵，多數會合併慢性氣管阻塞，多數要與ACOS做鑑別會發生困難。另一種情形，氣喘為可逆性氣管阻塞，如果Remoldening或治療困難病例，會轉變為非可逆性氣管阻塞，治療的基本原則就是要把炎症澈底控制，才能改善預後，。因此要測定好酸球及一氧化氮及發生原因都要瞭解，並使用ICS及LABA的配合劑為主，如果效果不明顯，再追加長效性抗膽鹼製劑。