談日本ACOS的治療與預後 @ 阿水

氣喘與COPD合併的稱為ACOS，而ACOS比起單獨一種病時，治療和預後都較嚴重，因為有如此差別而引起注意。

其實從前就知道氣喘與COPD會合併在一起，但都沒有做臨床試驗，而是僅使用臨床經驗來治療病患。但是在國外，就開始，有大規模的ACOS的調查，結果發現ACOS病患比起單獨COPD病患，症狀和預後都有嚴重差別，而且住院時，醫藥費要花很多，因而ACOS開始引起注意。

談到日本有多少ACOS病患，因為沒有做大規模的調查研究，因此沒有可靠數字，但可以推測，COPD的病患有500萬人，其中有20%帶有氣喘的體質。另一方面，占在氣喘病患的立場來觀察，中高齡病患，有一半以上帶有COPD的因子(Factor)，因此，可能有很多人罹患ACOS。

談到治療，氣喘通常會有炎症，因此使用吸入型類固醇(ICS)後會改善情形比較多。標準的做法為使用ICS外還要加上β2刺激藥(LABA)，作為吸入用藥。如果病患為ACOS，因COPD標準治療為使用長效性抗Choline(LAMA)的吸入，因此ACOS的治療為ICS＋LABA＋LAMA，3種藥物治療。

現在治療藥物主要為氣喘的治療，ICS＋LABA做成配合藥，因此ACOS的病患要使用ICS＋LABA配合藥，如果症狀沒有改善，再加LAMA。通常ICS＋LABA配合藥有2種，粉狀與氣體，氣體也稱為(Metered-dose inhaler) 定量噴霧吸入劑，數年前推出使用，因為刺激少，好使用，高齡者也易使用。同時COPD用藥，有長效性LAMA，因為作用時間快，最近也在使用。

吸入劑有粉狀與氣體，如果使用粉狀的吸入劑，要用力吸進去，如果氣體的按壓噴霧器底部以釋出噴霧液，就能吸進去，也就是要做到壓時與吸時要同步。那種好，病患試過後始能決定。當然如何使用，要醫師指導，但醫師太忙，有時有藥劑師或護士指導的情形也有。本治療要長期治療，因此要選擇病患能夠長期治療的方法，也就是選擇這兩種吸入療法的一種。使用降血壓的藥物治療，病患都能長期服用，但ACOS的病患，使用吸入劑治療後，如果症狀改善，就不再繼續使用藥物治療的情形比較多，本病的治療，即使症狀改善，還是要繼續使用吸入劑，此點很重要。

使用吸入劑，早晚各吸入一次為一般的方法。但現在有1日吸入1次的方法，這時要病患早晨使用或晚上使用，視病患的生活型態來決定。

ACOS病患是曾有COPD，後來因有抽菸而轉變成ACOS，因此要戒菸。對於流行性感冒的預防注射每年要按時接受一次，同時每5年還要接受一次，肺炎球菌的預防接種。